（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：男，69歲，體型肥胖。出現(xiàn)無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，伴惡心、心慌感?；颊唛L(zhǎng)期吸煙，有高血壓病史十多年。頸部血管彩超，結(jié)果提示頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，明確診斷為腦梗死。治療給予輸注銀杏達(dá)莫擴(kuò)張腦部血管，改善腦缺血癥狀，輸注依達(dá)拉奉注射液營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，并給予口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊治療。經(jīng)治療病情明顯改善，頭暈、心慌已減輕，肢體活動(dòng)明顯緩解，經(jīng)過復(fù)查頭暈、心慌等癥狀減輕，予以出院。出院后應(yīng)給予規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血脂變化。

 【基本信息】男、69歲

 【疾病類型】腦血栓

 【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

 【就診時(shí)間】2021年11月

 【治療方案】輸注銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉注射液+口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片

 【治療周期】9天，定期復(fù)查。

 【治療效果】患者病情明顯改善，頭暈、心慌已減輕，肢體活動(dòng)明顯緩解。

一、初次面診

男，69歲，體型肥胖?；颊咦栽V3小時(shí)前起床上廁所時(shí)，無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，表現(xiàn)為頭部昏沉感，走路時(shí)搖搖晃晃的，同時(shí)感到惡心、心慌感，當(dāng)時(shí)患者躺到床上休息了一會(huì)，但以上癥狀并無明顯緩解，于是告知了其家屬，在家屬的陪同下來到了我院。

首先我了解了患者的既往史，了解到患者長(zhǎng)期吸煙，有高血壓病史10+年，血壓最高時(shí)有160/100mmHg，平素不規(guī)律服用藥物降壓治療（具體不詳），入院時(shí)測(cè)量血壓為150/90mmHg，血壓控制。

二、治療經(jīng)過

了解完患者既往史后，為患者進(jìn)行了體格檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力5-，雙側(cè)肌張力、腱反射存在，余查體未見明顯陽(yáng)性體征。根據(jù)患者的病史及相關(guān)查體，初步考慮患者存在腦梗死可能性大。為明確診斷，立即為患者進(jìn)行頭顱CT檢查，提示患者兩側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞。另外還為患者安排了頭顱核磁＋腦血管檢查，結(jié)果顯示右側(cè)橋腦及兩側(cè)大腦半球區(qū)散在腔隙性腦梗塞，腦動(dòng)脈輕度硬化改變，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。給予患者完善頸部血管彩超，結(jié)果提示頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，因此明確診斷為腦梗死。

患者明確診斷后，我根據(jù)患者實(shí)際病情，為患者制定了針對(duì)性治療方案，給予輸注銀杏達(dá)莫擴(kuò)張腦部血管，改善腦缺血癥狀，輸注依達(dá)拉奉注射液營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，抑制腦部梗死灶周圍血流的減少，并給予口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊治療，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)在135-150/85-95mmHg。

患者為老年肥胖男性，長(zhǎng)期吸煙，高血壓病史多年且未規(guī)律服用降壓藥物，這些因素都是腦梗死發(fā)生的高危因素，應(yīng)積極鍛煉適當(dāng)減輕體重，嚴(yán)格戒煙，規(guī)律服用降壓藥物將血壓控制在合理范圍，預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生。

三、治療效果

患者經(jīng)過輸注銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉注射液，口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療后，病情明顯改善，頭暈、心慌已減輕，肢體活動(dòng)明顯緩解，在入院的第9天時(shí)，患者要求出院，經(jīng)過復(fù)查后，頭暈、心慌等癥狀減輕，予以出院，囑其院外給予規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血脂變化。

四、注意事項(xiàng)

1、遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物治療，監(jiān)測(cè)血壓。

2、低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果。

3、徹底戒煙、戒酒。

五、個(gè)人感悟

腦梗死又被稱為缺血性卒中，為神經(jīng)科常見的疾病之一，指各種原因?qū)е履X組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的表現(xiàn)。腦梗死常見的兩種類型為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成一般由動(dòng)脈粥樣硬化所致，腦栓塞一般為心臟病、空氣栓塞、脂肪栓塞等疾病導(dǎo)致栓子脫落阻塞血管所致。

腦梗死梗死的部位不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，常見癥狀有突發(fā)一側(cè)肢體麻木、無力或運(yùn)動(dòng)喪失，突發(fā)言語(yǔ)不利，或者突然出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等。本次就診的患者就是突然出現(xiàn)頭暈、肢體無力來醫(yī)院就診，經(jīng)過行頭顱CT或頭顱MRI檢查，最后確診為腦梗死。

腦梗死對(duì)人體造成的危害很多，可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木、同向偏盲、失語(yǔ)、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等。我們這位患者在確診為腦梗死后，經(jīng)過積極治療，取得了較好的療效。

另外腦梗死患者除了要及時(shí)治療外，更為重要的是要進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，對(duì)于高危人群，比如三高人群應(yīng)在日常生活中積極控制血壓、血糖、血脂，以免腦梗再次發(fā)作。