（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：一老年女性本身患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，6年前勞累后常有胸口疼痛，疼痛幾分鐘，休息后緩解，3天前癥狀加重。完善心電圖、實驗室檢查、冠脈造影等檢查后診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，給予冠狀動脈支架植入術后胸痛癥狀消失，一般情況可。
【基本信息】女，77歲
【疾病類型】不穩(wěn)定型心絞痛
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】在局麻下行冠狀動脈支架植入術
【治療周期】住院10天
【治療效果】冠狀動脈支架植入術后胸痛癥狀消失
一、初次面診
那天我值班，收到了急診科的急會診，于是匆匆跑到急診科，了解到患者是一位77歲的女性，姓程，自從到了55歲以后，身體狀況頻出，在55歲那年，診斷為糖尿病，65歲診斷為高血壓，在這之后沒多久，又發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出。
程奶奶表情痛苦，于是我問了她的孩子為什么帶程奶奶來醫(yī)院，她的孩子說程奶奶6年前曾時不時的感覺自己的胸口有些疼痛，一開始痛的時候，持續(xù)的時間通常只有短短的幾分鐘，常常在勞累時發(fā)作，休息以后就會好轉，她便沒放在心上。就在3天前的時候，程奶奶發(fā)現(xiàn)胸痛的時間很明顯變長了，而且發(fā)作的頻率變得更高，疼痛的程度也要更重一些，還伴隨著胸悶，這下可把程奶奶和他們給嚇著了，于是趕緊帶程奶奶來醫(yī)院看病，隨后便來到了我們醫(yī)院的急診科，就遇見了我。
二、治療經(jīng)過
考慮程奶奶本身存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，又沒有規(guī)律服藥，我認為程奶奶此次胸痛多由心絞痛引起，于是向程奶奶及家屬交代病情后，我立即給程奶奶做了心電圖檢查。心電圖提示竇性心律，肢體導聯(lián)T波低平。
與此同時，再抽血查血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、電解質、等相關檢查，結果提示糖化血紅蛋白偏高，其余指標未見明顯異常。經(jīng)過詢問，程奶奶沒有胃潰瘍、胃炎、肝病等病史，予以阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)脂，酒石酸美托洛爾防治心室重構，苯磺酸氨氯地平及坎地沙坦調(diào)控血壓，胰島素調(diào)控血糖，以及靜脈點滴紅花黃色素改善循環(huán)，靜脈點滴罌粟堿擴張冠脈等對癥治療。
結合程奶奶當前的情況，存在冠心病高危因素，且胸痛持續(xù)時間長，近期有明顯加重的趨勢，有必要行冠狀動脈造影術明確冠脈是否存在狹窄以及狹窄的程度如何，再次向程奶奶及其家屬解釋病情、行冠脈造影術的重要性以及注意事項，程奶奶的家屬同意手術并簽署知情同意書，于入院第3日于局部麻醉下行冠狀動脈造影術。術后結果提示LM（左主干）體部10~20%狹窄，LAD（冠狀動脈前降支）彌漫性病變，LCX（左回旋支）細小，RCA（右冠脈）遠端后三叉前80%狹窄。
根據(jù)程奶奶的病史以及相關的輔助檢查結果，考慮診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，患者右冠脈狹窄程度較重（＞75%）且癥狀明顯，存在冠脈內(nèi)支架植入指征，在取得程奶奶家屬同意后，于入院后第7天行冠脈內(nèi)支架植入術，在右冠脈植入1枚支架，手術順利。
三、治療效果
患者入院后血糖、血壓控制平穩(wěn)，冠狀動脈造影以及支架植入手術順利，術后觀察一周左右，患者無胸痛，無胸悶，無頭暈等不適，聽診心率70次/分，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，好轉出院。
囑出院后繼續(xù)服用住院期間所服用的藥物治療，并于1個月后返院復查，如有不適隨時就診，患者及家屬表示知情。
四、注意事項
1、低鹽低脂、低糖飲食，飲食要規(guī)律，定時定量，多吃新鮮蔬菜、水果，注意戒煙戒酒。
堅持口服抗血小板、調(diào)脂的藥物，用藥過程中如果出現(xiàn)反酸、胃部不適、黑便、乏力等癥狀，及時就醫(yī)。
2、按時使用降壓、降糖藥物，并監(jiān)測好血壓、血糖，做好記錄，以便下次復診時醫(yī)生更全面的了解患者的病情。
3、保持樂觀的生活態(tài)度，避免情緒波動過大，避免劇烈運動。
4、堅持定期復查，如果出院后在家中用藥期間要注意觀察是否再次出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，因為支架植入術后有血栓形成、冠脈再狹窄等風險。
五、個人感悟
不穩(wěn)定型心絞痛為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄏ挛姆Q：冠心?。┑囊环N類型，它是由于冠狀動脈粥樣硬化所導致的一組癥狀，臨床主要表現(xiàn)為胸痛，持續(xù)時間可達數(shù)10分鐘，在休息時也可發(fā)生，胸痛發(fā)作時部分患者常有惡心、嘔吐以及出汗等表現(xiàn)。
程奶奶反復胸痛6年，一直沒放在心上，直到3天前胸痛的癥狀更加頻繁，程度更重，她才意識到問題的嚴重性。其實臨床上有很多像程奶奶這樣的患者，冠心病一開始向他們發(fā)出信號的時候，他們并不引起重視，這種做法是很不科學的。此外，還有很多高血壓、糖尿病的患者，平時也不注重血壓、血糖的控制，這為冠心病的產(chǎn)生創(chuàng)造了“條件”，這也是非常危險的。
對于像程奶奶這樣的人群，日常生活中就應該做好血壓、血糖的控制及監(jiān)測，合理飲食，適當鍛煉，只有將血糖、血壓控制好了，冠心病發(fā)生的概率才會大大降低。這類人群再出現(xiàn)胸痛的癥狀以后，還需要注意及時就醫(yī)，以確定是不是在這基礎上誘發(fā)了冠心病。