心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
事臨床一線工作25年，對(duì)心血管疾病及疑難重癥積累了較豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心血管疾病的檢測(cè)技術(shù)。對(duì)老年人多種疾病的綜合評(píng)價(jià)、共病處理及連續(xù)管理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)干部保健工作多年，贏得患者的一致好評(píng)。致力于老年期常見(jiàn)內(nèi)科疾病和認(rèn)知障礙關(guān)系的研究，多次參加國(guó)際著名的大型多中心臨床試驗(yàn)、全國(guó)房顫流行病學(xué)調(diào)查及多項(xiàng)藥物三期臨床試驗(yàn)，對(duì)心血管臨床試驗(yàn)的中間終點(diǎn)具有一定的經(jīng)驗(yàn)，積累了較豐富的科研經(jīng)驗(yàn)。
心絞痛第一個(gè)，它有血管的一個(gè)基礎(chǔ)，它這個(gè)冠狀，心臟的冠狀動(dòng)脈的血管，狹窄到一定程度，它才會(huì)發(fā)生心絞痛，當(dāng)然目前也有，比方說(shuō)年輕人心絞痛發(fā)作的，比方說(shuō)有心梗的，還有20多歲30歲的，還有一個(gè)因素就是血管痙攣，血管痙攣以后，它持續(xù)的長(zhǎng)期的痙攣，其實(shí)它也是一個(gè)狹窄，這種它雖然不是動(dòng)脈硬化的，一個(gè)因素，不是動(dòng)脈硬化引起的血管狹窄，但是痙攣它也影響了，血管的一個(gè)狹窄，血管狹窄以后，再一個(gè)就是外界的一個(gè)因素，就是它這個(gè)耗氧增加的一個(gè)因素，我們剛才說(shuō)的是一個(gè)血管的因素，一個(gè)是真正的血管狹窄，和痙攣以后的功能性的狹窄，如果那個(gè)耗氧量增加的因素，是什么呢，比方說(shuō)打球，我就記住好多，我有幾個(gè)病人，就是挺年輕的時(shí)候，他打球的時(shí)候一用力的時(shí)候，馬上躺下，大面積心梗，這是一個(gè)運(yùn)動(dòng)增加，再一個(gè)交感神經(jīng)興奮性增加，我遇到一個(gè)患者，就是50多歲的人，正是他女兒那個(gè)婚禮上，結(jié)果他特別激動(dòng)，突然就大面積的一個(gè)心梗發(fā)生，一送來(lái)我們一看，穿的西裝筆挺，還戴著這個(gè)配飾，我們一問(wèn)說(shuō)在女兒的婚禮上，這個(gè)就是說(shuō)，他第一個(gè)有血管狹窄的基礎(chǔ)，第二個(gè)他有一些誘因，而這兩個(gè)一合，就容易發(fā)生了一個(gè)心絞痛，如果嚴(yán)重的話就會(huì)心梗。
心絞痛的發(fā)生它其實(shí)是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠脈病變，冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，粥樣硬化以后它就會(huì)狹窄狹窄到50%，這病人大于50%，病人得了冠心病一般血管狹窄到70以上，患者就會(huì)有癥狀癥狀胸悶憋氣，就管這個(gè)就叫心絞痛，這個(gè)是冠心病的一種冠狀血管狹窄是通過(guò)儀器可以檢查的，比方說(shuō)你犯病的時(shí)候心電圖有缺血的改變，休息了以后可以緩解心電圖，這個(gè)診心電圖我們說(shuō)它也是非常有意義的一個(gè)診斷，比心電圖再往上的診斷我們還可以做冠脈CT看冠狀血管狹窄的一個(gè)情況，還有一種比方說(shuō)的，我們也可以進(jìn)病房做一個(gè)血管的造影，這個(gè)是一個(gè)更客觀的證據(jù)，看血管狹窄的一個(gè)情況，如果有患者胸悶憋氣，這個(gè)主數(shù)（核實(shí)），還有一些我們客觀的一個(gè)證據(jù)，我們就可以給他診斷心絞痛，也就是冠心病比較嚴(yán)重的，一個(gè)類(lèi)型，關(guān)于這個(gè)胸悶憋氣，就是血管狹窄到70%以上的，這個(gè)心絞痛，典型的心絞痛是什么呢，其實(shí)我們?cè)陔娨曋幸呀?jīng)看過(guò)，比方說(shuō)的正在活動(dòng)中，或者著急生氣，這一個(gè)是動(dòng)態(tài)的活動(dòng)中，我們看這個(gè)演員，巴掌大的大小，捂著心前區(qū)，之后說(shuō)胸悶憋氣。
高血壓是這樣比方說(shuō)有的患者就問(wèn)我們，我怎么測(cè)的血壓就是高血壓了，如果比方說(shuō)，病人來(lái)到醫(yī)院，在一天不同的時(shí)間段，測(cè)的血壓都大于140 90，我們就要給他診斷高血壓，有的患者他在家里，我們目前還有一個(gè)家庭自測(cè)血壓，一般家庭自測(cè)血壓要比我們?cè)谠\室里測(cè)的血壓要低，如果家庭自測(cè)血壓，大于135 80，那我們也建議他來(lái)就診，上我們這個(gè)醫(yī)院來(lái)看一下，這里邊還有一種，就說(shuō)的白大衣高血壓，有的患者就說(shuō)，我在家里每次測(cè)都是特別好，什么105 70 120 80，一到醫(yī)院你給我測(cè)，馬上就160 90 160 100，這種情況怎么辦呢，這種我們也許，他是白大衣高血壓，這樣我們一般建議患者，進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，讓他在家里邊的環(huán)境，背著這個(gè)盒子，我們看看他血壓的一個(gè)情況，還有一個(gè)就是家庭自測(cè)血壓，家庭自測(cè)血壓，我們也是特別推崇的，患者也老問(wèn)，說(shuō)我們?cè)诩依镞呍趺礈y(cè)血壓，我們一般建議定點(diǎn)，定點(diǎn)的你就每天都是這個(gè)時(shí)間測(cè)，要連測(cè)兩次血壓而取平均值，這個(gè)連測(cè)兩次血壓，也要中間有一個(gè)間隔，讓血管恢復(fù)恢復(fù)，我們也讓他間隔五分鐘左右，你再測(cè)第二次血壓，這樣你取一個(gè)平均值，這就是你在家里邊，自測(cè)血壓的一個(gè)結(jié)果，就是說(shuō)自測(cè)血壓，在我們這個(gè)血壓監(jiān)測(cè)中，也非常非常的重要，我們也建議患者，再說(shuō)一遍，就是在買(mǎi)血壓計(jì)的過(guò)程中，我們建議他要買(mǎi)這個(gè)，束臂式的一個(gè)血壓，并不建議買(mǎi)腕式的一個(gè)血壓計(jì)，因?yàn)橥笫降难獕河?jì)有可能血壓波動(dòng)更大。
心絞痛典型的癥狀，它發(fā)生在血管狹窄的基礎(chǔ)上，就說(shuō)一定是比方說(shuō)的生氣著急，有一個(gè)神經(jīng)刺激的因素或者是運(yùn)動(dòng)增加，跑步上樓梯負(fù)重物在這些因素誘發(fā)下會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣，這是我們認(rèn)為比較典型的之后他的這個(gè)部位，我們說(shuō)心前區(qū)手掌巴掌大大小的這個(gè)部位，心前區(qū)是一個(gè)壓榨感，就是覺(jué)得是喘不過(guò)來(lái)氣，壓著這個(gè)感覺(jué)，我們說(shuō)這是一個(gè)典型的，不典型我們也遇到過(guò)比方說(shuō)的牙特別疼，牙就是怎么都不舒服為什么牙疼，口腔科說(shuō)確實(shí)牙也不正常，一看歲數(shù)大說(shuō)你去做心電圖，心臟要沒(méi)事我就給你這個(gè)牙好好治治，一做心電圖被心電圖室給留下來(lái)，發(fā)生是一個(gè)心梗還有一個(gè)不典型的，有的人尤其是下臂的，心肌的下壁和我們的膈肌，是連著的，下壁缺血的時(shí)候，它也會(huì)波及到膈肌，有的人就是胃不舒服，什么惡心 吐，但是他也沒(méi)有典型的，胸悶心絞痛的癥狀，但是這時(shí)候上消化科看，消化科的大夫比較有經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)你做個(gè)心電圖看看吧，一看下壁心梗，其實(shí)他這個(gè)惡心吐，它也是一個(gè)下壁缺血的，不典型的表現(xiàn)，所以典型的表現(xiàn)有，不典型的表現(xiàn)也有，所以大家如果有冠心病的，一個(gè)基礎(chǔ)疾病，比方說(shuō)有高血壓有動(dòng)脈硬化，大家看病就診的時(shí)候，一定要把自己的病史一定要原原本本的告訴醫(yī)生，這樣才能更更好的幫助您解決這個(gè)問(wèn)題。
胸痛的時(shí)候最常見(jiàn)的就有一類(lèi)的病人，有的時(shí)候我們就說(shuō)，通過(guò)他這個(gè)描述，我們就可以鑒別他，說(shuō)他沒(méi)事，比方說(shuō)我們看一個(gè)大小伙子，說(shuō)胸疼的特別厲害，他就用一只手指點(diǎn)到他肋骨這說(shuō)大夫我就這兒疼就這疼，我們就說(shuō) 典型的心絞痛，我們說(shuō)是壓榨感（音），巴掌大大小，這個(gè)就是完全不符合，而且年輕的小伙子，他這個(gè)疼，你再問(wèn)他這個(gè)特點(diǎn)，第一跟運(yùn)動(dòng)沒(méi)有相關(guān)，跟著急生氣什么的，就說(shuō)的你耗氧量增加，什么一爬樓層你就疼，一負(fù)重，比方你拎個(gè)十斤的東西，一拎馬上你就疼，他都沒(méi)有這個(gè)特點(diǎn)，我們一般就是做心電圖，我們就不再考慮他這個(gè)心絞痛，還有一類(lèi)特別典型的人年輕人因?yàn)樾菹⒉缓脛诶?，他?huì)有疼一個(gè)是他用手指點(diǎn)這個(gè)肋骨，一個(gè)點(diǎn)狀的疼，再一個(gè)疼痛游走，一會(huì)這疼一會(huì)那疼 一會(huì)這疼，這有可能提示，他有可能，比方說(shuō)是肋間神經(jīng)痛什么的，還有一類(lèi)比較常見(jiàn)的，就是五六十歲的一個(gè)女性（核實(shí)），她就是老是難受 胸悶 胸痛，而且疼的時(shí)間也特別長(zhǎng)，這一類(lèi)病人我們?cè)趺礃予b別呢，第一個(gè)我們就用運(yùn)動(dòng)鑒別，先做心電圖，心電圖正常了以后，我們就讓他做平板實(shí)驗(yàn)，一跑起來(lái)了一運(yùn)動(dòng)以后，你一問(wèn)他，你要跑跑步（核實(shí)），或者是負(fù)個(gè)重物干個(gè)活，在家干活（核實(shí)），他說(shuō)沒(méi)事大夫，我越運(yùn)動(dòng)我越舒服，這個(gè)也是背離心絞痛的，因?yàn)樾慕g痛隨著你這個(gè)耗氧，因?yàn)槟阋贿\(yùn)動(dòng)就耗氧，因?yàn)樗苷四阍俸难踉黾?，它就更供不上你這個(gè)血氧了，所以他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候他是難受的有好多病人，他運(yùn)動(dòng)時(shí)候反倒還舒服，這個(gè)也不是我們說(shuō)的一個(gè)心絞痛。