（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一退休老太太10年前偶發(fā)心悸，發(fā)作時(shí)偶爾伴有頭暈、胸痛表現(xiàn)，休息后可緩解，未予重視。昨日夜間癥狀加重，就診我院，完善心電圖、電解質(zhì)、心臟超聲等檢查后，診斷為“室上性心動(dòng)過速，低鉀血癥”，給予氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，美托洛爾穩(wěn)定心率、營養(yǎng)心肌以及對癥支持治療，藥物治療后，住院期間患者未出現(xiàn)心悸，無頭暈、頭痛、咳嗽等不適。
【基本信息】女，70歲
【疾病類型】室上性心動(dòng)過速
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年9月
【治療方案】藥物治療（具體用藥見下文）
【治療周期】住院4天
【治療效果】藥物治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
老太太今年70歲，是一位退休干部，退休后主要就是帶帶孫子，散散步。20年前因腦血管畸形做了開顱手術(shù)，同時(shí)還查出了地中海貧血，所以一般不會(huì)離家太遠(yuǎn)，主要在小區(qū)周圍活動(dòng)。
10年前，患者在前往菜市場買菜的路中突然出現(xiàn)心悸，坐在路邊休息幾分鐘癥狀消失，就沒有重視。后來心悸老是間斷性出現(xiàn)，偶爾還伴有胸悶痛，以胸骨中下段為主，非壓榨樣，無向他處放射，約10分鐘可自行緩解，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸痛，但沒有氣促、返酸、噯氣、惡性、嘔吐等表現(xiàn)。自認(rèn)為是年齡大了，身體累到了，不是什么大事，所以也就一直沒去就醫(yī)。
直到昨天晚上，在泡腳時(shí)，心悸又突然發(fā)生，且癥狀明顯加重，不能自行緩解，伴胸悶痛，以胸骨中下段為主，非壓榨樣，無向他處放射。因此，在家人陪同下，趕緊來到我院急診科就診，急診科速查心電圖提示“心率170次/min，節(jié)律規(guī)則，寬大QRS波，室上性心動(dòng)過速”，生化提示低鉀，排除器質(zhì)性疾病后，遂給予“胺碘酮注射液、氯化鉀注射液”對癥治療，復(fù)律成功，癥狀得到好轉(zhuǎn)，為了尋求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，急診以“心悸”收住入我科治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為查明患者具體情況，評估其是否并存相關(guān)器質(zhì)性心臟病，我為她完善了一系列?？茩z查，如電解質(zhì)、心電圖、動(dòng)脈硬化檢測、心臟超聲、CT等。電解質(zhì)檢測結(jié)果為：鉀3.35mmol/L，降低，鈉133.0mmol/L，降低。第二天心電圖檢測提示正常心電圖。動(dòng)脈硬化檢測提示：（1）雙側(cè)ABI（踝臂指數(shù)）在正常范圍，提示雙下肢血管無明顯狹窄或阻塞；（2）雙側(cè)PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）升高，與同齡人相比，提示雙側(cè)血管彈性輕度減弱。血管超聲提示雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈未見明顯異常。
心臟超聲提示：右房增大，室壁無增厚，室間隔、房間隔連續(xù)性好；二尖瓣無增厚，開放尚可，關(guān)閉不攏，輕度返流，測得返流面積0.99cm2；三尖瓣無增厚，開放尚可，關(guān)閉不攏，前瓣局部脫入右房4mm，中度返流，測得返流面積10.5cm2；左心功能未見異常。雖然患者存在瓣膜關(guān)閉不全，但鑒于患者無心臟器質(zhì)性疾病，因此結(jié)合癥狀、檢查結(jié)果，最終診斷為“室上性心動(dòng)過速，低鉀血癥”。
一般來講，室上速可以用抗心律失常藥、食道調(diào)搏超速抑制、直流同步電復(fù)律等治療，如果室上速發(fā)作頻繁，可行射頻消融治療。不過在與患者溝通后，患者表現(xiàn)先考慮藥物治療，因此決定給予患者氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，美托洛爾穩(wěn)定心率、營養(yǎng)心肌以及對癥支持治療，并對其進(jìn)行健康宣教，告知生活避免熬夜、體位突然改變、暴飲暴食，并在發(fā)病時(shí)及時(shí)回醫(yī)院接受治療。
三、治療效果
給予患者氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，美托洛爾穩(wěn)定心率、營養(yǎng)心肌以及對癥支持治療后，住院期間，患者無心悸、頭暈、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、反酸、嘔吐等不適。
出院時(shí)，查體為：心率77次/分，節(jié)律齊，無病理性雜音，血壓122/60mmHg。因患者采取藥物治療，所以建議其定期回院復(fù)查，并日常改變不良生活習(xí)慣，避免誘發(fā)室上速再次發(fā)作。
四、注意事項(xiàng)
1、患者室上速發(fā)作時(shí)可用手指向頸椎方向壓迫頸動(dòng)脈竇，先壓一側(cè)10～30秒，如無效再試壓對側(cè)。
2、出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并做好定期復(fù)查，避免自行停藥、減量。
3、改變生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食；適度運(yùn)動(dòng)，避免突然的體位變換；保證良好睡眠，避免熬夜；平時(shí)注意控制情緒，避免過度焦慮、恐懼等。
4、監(jiān)測血壓、心率，定期復(fù)查心電圖、心彩超、肝腎功能，每1-2年進(jìn)行全面復(fù)查，了解心、腦、腎、神經(jīng)情況。
五、個(gè)人感悟
心悸，也就是通常所說的心慌，它是指患者自己感覺心臟跳動(dòng)的不適感，包括心跳過快、過慢、不規(guī)則或是以正常速度跳動(dòng)。幾乎每個(gè)人都有過心悸的經(jīng)歷，如果只是偶然發(fā)生一兩次，則不需太擔(dān)心，但如果心悸頻繁發(fā)生，就應(yīng)引起警惕，立即就醫(yī)，及時(shí)治療。
但正常人也會(huì)有心悸的發(fā)生，我們稱之為生理性的心悸，它多見于健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí)，飲酒、喝濃茶或咖啡后。也可見于應(yīng)用某些藥物后，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺素、氨茶堿、利尿劑、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等。
患者趙老太太在經(jīng)過一系列檢查后，最終確定是室上速引起的心悸，對于室上速，可以用藥物治療，也可以采取手術(shù)治療，緊急情況下可以選擇電復(fù)律。沒有器質(zhì)性心臟病的患者可以選擇普羅帕酮緩慢靜推或者三磷酸腺苷快速靜推，有器質(zhì)性心臟病的患者可以選用胺碘酮緩慢靜推。如果伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，有低血壓暈厥的，建議選擇電復(fù)律。如果室上速發(fā)作頻繁，建議選擇射頻消融手術(shù)治療。患者在考慮后決定采取保守治療，因此最終在安排其定期復(fù)查，做好生活護(hù)理后安排出院。