（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：65歲女性10年前突發(fā)心悸，休息幾分鐘后癥狀消失，后此癥狀間斷出現(xiàn)，偶伴有胸悶痛，但休息后均可緩解。2個(gè)月前患者上述癥狀加重，不能自行緩解，于我院急診給予“胺碘酮注射液、氯化鉀注射液”對(duì)癥治療后，心悸緩解。后入院完善相關(guān)檢查，診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速，給予患者氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，美托洛爾穩(wěn)定心率、營(yíng)養(yǎng)心肌以及對(duì)癥支持治療，住院期間患者無(wú)心悸、胸悶、頭暈等不適。
【基本信息】女，65歲
【疾病類型】室上性心動(dòng)過(guò)速
【就診醫(yī)院】中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】胺碘酮復(fù)律
【治療周期】住院4天
【治療效果】復(fù)律后，患者癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者今年65歲，退休在家，大約10年前患者在前往菜市場(chǎng)買(mǎi)菜的路途中突然出現(xiàn)心悸，不過(guò)坐在路邊休息了幾分鐘癥狀消失，所以沒(méi)有引起重視。由于患者的不重視，導(dǎo)致心悸如同夢(mèng)魘一般間斷出現(xiàn)，偶爾還會(huì)伴有胸悶痛，以胸骨中下段為主，非壓榨樣，無(wú)向他處放射，約10分鐘可自行緩解，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸痛，但沒(méi)有氣促、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。
患者因心悸癥狀沒(méi)有加重，也一直沒(méi)去就醫(yī)。直到2個(gè)月前患者在晚上泡腳時(shí)，又突然發(fā)生了心悸，且癥狀較平時(shí)明顯加重，不能自行緩解，伴胸悶痛，以胸骨中下段為主，非壓榨樣，無(wú)向他處放射。因此在家人的陪同下，患者趕緊來(lái)到我院急診科就診，急診科速查心電圖提示：心率170次/min，節(jié)律規(guī)則，寬大QRS波，室上性心動(dòng)過(guò)速。生化提示低鉀，排除了器質(zhì)性疾病后，急診醫(yī)生給予患者“胺碘酮注射液、氯化鉀注射液”對(duì)癥治療，復(fù)律成功，患者的心悸癥狀得到了緩解。為了進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，急診以“心悸”將患者收住入我科治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，為查明患者具體情況，評(píng)估其是否并存相關(guān)器質(zhì)性心臟病，因此完善了一系列專科檢查，如電解質(zhì)、心電圖、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、心臟超聲、CT等。其中電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果為：鉀3.35mmol/L，降低，鈉133.0mmol/L，降低。第二天心電圖檢測(cè)提示正常心電圖。動(dòng)脈硬化檢測(cè)提示：（1）雙側(cè)ABI（踝臂指數(shù)）在正常范圍，提示雙下肢血管無(wú)明顯狹窄或阻塞；（2）雙側(cè)PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）升高，與同齡人相比，提示雙側(cè)血管彈性輕度減弱。血管超聲提示雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。心臟超聲提示：右房增大；二尖瓣無(wú)增厚，輕度返流；三尖瓣無(wú)增厚，中度返流；左心功能未見(jiàn)異常。
雖然患者存在瓣膜關(guān)閉不全，但鑒于患者無(wú)心臟器質(zhì)性疾病，因此結(jié)合癥狀、檢查結(jié)果，最終診斷為“室上性心動(dòng)過(guò)速，低鉀血癥”。一般來(lái)講室上速可以用抗心律失常藥、直流同步電復(fù)律等治療，但這些治療方法僅能終止當(dāng)次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不能預(yù)防下次復(fù)發(fā)，所以如果室上速發(fā)作頻繁，建議行射頻消融治療。不過(guò)在與患者溝通后，患者表示先考慮藥物治療，因此決定給予患者氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，美托洛爾穩(wěn)定心率、營(yíng)養(yǎng)心肌以及對(duì)癥支持治療，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知患者平時(shí)應(yīng)避免熬夜、突然改變改變、暴飲暴食，并在發(fā)病時(shí)及時(shí)回醫(yī)院接受治療。
三、治療效果
患者在住院期間無(wú)心悸、頭暈、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、反酸、嘔吐等不適。出院時(shí)，對(duì)患者查體為心率77次/分，節(jié)律齊，無(wú)病理性雜音，血壓122/60mmHg。因患者采取藥物治療，所以建議其定期回院復(fù)查，并日常改變不良生活習(xí)慣，避免誘發(fā)室上速再次發(fā)作。
四、注意事項(xiàng)
1、遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，避免自行停藥、減量。
2、改變生活方式，避免暴飲暴食，適度運(yùn)動(dòng)，避免突然的體位變換，保證良好睡眠，避免熬夜。
3、平衡情緒，避免過(guò)度焦慮，恐懼等消極情緒。
4、定期復(fù)查心電圖、心彩超、肝腎功能等檢查，每1-2年進(jìn)行全面復(fù)查，了解心、腦、腎、神經(jīng)情況。
五、個(gè)人感悟
心悸（心慌）是指自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，它是一種主觀感受，是心血管病最常見(jiàn)的癥狀心悸的原因。多數(shù)情況下心悸發(fā)生與心臟病有關(guān)，如：心律失常、冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、肺源性心肌病、某些先天性心臟病等。但某些情況下并不是心臟病的原因，如：甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱、低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
但正常人也會(huì)有心悸的發(fā)生，我們稱之為生理性的心悸，它多見(jiàn)于健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過(guò)度緊張時(shí)，飲酒、喝濃茶或咖啡后。也可見(jiàn)于應(yīng)用某些藥物后，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺素、氨茶堿、利尿劑、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等。
患者在經(jīng)過(guò)一系列檢查后，最終確定是室上速引起的心悸，對(duì)于室上速，可以用藥物治療，也可以采取手術(shù)治療，緊急情況下可以選擇電復(fù)律。沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者可以選擇普羅帕酮緩慢靜推或者三磷酸腺苷快速靜推，有器質(zhì)性心臟病的患者可以選用胺碘酮緩慢靜推。如果伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，有低血壓暈厥的，建議選擇電復(fù)律。如果室上速發(fā)作頻繁，，建議選擇射頻消融手術(shù)治療。患者在考慮后決定采取保守治療，因此最終在安排其定期復(fù)查，做好生活護(hù)理后安排出院。