（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者1月前開車時無明顯誘因出現(xiàn)了胸前區(qū)疼痛不適，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性心肌梗死”，在我院于前降支植入一枚藥膜支架，建議一月后處理回旋支。現(xiàn)患者回院進行進一步治療，予以全麻下行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)），植入1枚藥膜支架，手術(shù)過程順利。住院期間未再發(fā)作胸痛不適，出院時病情較前穩(wěn)定，未訴特殊不適。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)、高血壓病3級（極高危）
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)）治療，術(shù)后予以阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片抗血小板、依折麥布調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌氧耗、培哚普利氨氯地平片降壓、尼可地爾片改善微循環(huán)、拉呋替丁分散片及枸櫞酸莫沙必利片護胃等對癥支持治療，并定期觀察
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定，未再發(fā)作胸痛不適，定期隨訪中
一、初次面診
患者男，今年55歲，據(jù)患者自述1月前開車時無明顯誘因出現(xiàn)了胸前區(qū)疼痛不適，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，無放射性疼痛，疼痛與呼吸及體位無關(guān)，胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作。無心悸、氣促、呼吸困難，無頭暈、頭痛、暈厥及意識喪失等不適。
于當?shù)蒯t(yī)院就診完善相關(guān)檢查后診斷為“急性心肌梗死”，遂患者于我院住院，結(jié)合患者病史及外院檢查結(jié)果，行冠脈造影示三支病變（后降支狹窄95％，回旋支遠端狹窄75％，前降支中段狹窄90％，第一對角狹窄80％），于前降支植入一枚藥膜支架（Firebird 2.5mmx29mm），建議一月后處理回旋支。出院后患者規(guī)范服藥，偶于勞累時感胸痛，程度同前，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者為進一步治療，就診于我院門診。
患者有高血壓病史10余年，平時口服降壓藥物控制血壓（具體藥物不詳），平素未規(guī)律檢測血壓?；颊哂?年前因腦干點狀出血在外院進行藥物保守治療，未遺留明顯后遺癥。吸煙史30年，平均每天20支。
了解完患者的基本情況后，我對患者進行了體格檢查，提示：心率77次/分，血壓159/99mmHg，神志清楚，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率77次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。為了進一步對患者進行治療，將他以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善了相關(guān)檢查，檢查了血清肌鈣蛋白T、血清肌酐、NT-proBNP，結(jié)果均異常增高。與此同時進行了血便常規(guī)、肝功能、隱血試驗、電解質(zhì)、凝血、D-二聚體等檢測，結(jié)果均未見明顯異常。
為了明確病因，為下一步治療制定方案，我還為患者安排了胸片、心電圖、胸部CT、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查，其中心電圖提示：1、竇性心律；2、左房異常；3、下壁及前壁心肌梗死；4、ST-T改變。心臟彩超提示：左房擴大、左室飽滿，左室節(jié)段性室壁運動異常，升主動脈增寬，室間隔基底段肥厚，左室后壁增厚，左室舒張功能減退，心包腔少量積液。動態(tài)心電圖提示：1、竇性心律；2、間歇性PR間期延長；3、偶發(fā)房性早搏；4、偶發(fā)室性早搏；5、前壁心肌梗死；6、ST-T改變。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可以診斷患者為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛”。通過相關(guān)檢查，我也大致了解了患者的情況，同時也確定了患者的治療方案，建議患者行PCI術(shù)。
在經(jīng)過患者及其家屬同意后，于患者住院后第3天后為他在全麻下行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)），成功再血管化回旋支，植入1枚藥膜支架（Firebird 3.0x2.9mm），手術(shù)過程順利。術(shù)后患者安返病房，予以患者阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片抗血小板、依折麥布調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌氧耗、培哚普利氨氯地平片降壓、尼可地爾片改善微循環(huán)、拉呋替丁分散片及枸櫞酸莫沙必利片護胃等對癥支持治療。
三、治療效果
患者住院期間一般情況可，未再發(fā)作胸痛不適，出院時病情較前穩(wěn)定，未訴特殊不適，測量血壓為149/95mmHg。
為了鞏固治療，給予患者出院后阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌氧耗，尼可地爾片改善微循環(huán)，拉夫替丁分散片、枸櫞酸莫沙必利片護胃，依折麥布片強化降脂，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，培哚普利氨氯地平片降壓。囑患者遵醫(yī)囑定時服藥，不要自行減量或停藥。
四、注意事項
1、患者術(shù)后兩周應(yīng)避免劇烈運動，防止植入的藥膜支架脫落。
2、患者應(yīng)堅持降壓、降脂治療，遵照醫(yī)生的囑咐按時服用降壓、調(diào)脂等藥物，將血壓、血脂控制在正常標準，每3個月復(fù)查血脂、肝功等。
3、尼可地爾片可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀，若出現(xiàn)不適，患者需及時告知醫(yī)生；服用琥珀酸美托洛爾期間應(yīng)注意監(jiān)測心率情況，服用培哚普利氨氯地平片期間應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓情況；阿司匹林、氯吡格雷可能會引起嘔血、黑便、血尿、皮下出血、鼻出血等，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，如有出血癥狀，請及時就醫(yī)。
4、患者應(yīng)合理膳食，減少攝入鹽分、脂肪，多食用高纖維素的食物，如水果、綠色蔬菜等，以降低血脂、血壓。
5、患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物（如硝酸甘油片），發(fā)病時應(yīng)及時就診，遵醫(yī)囑定期隨訪，若再次出現(xiàn)胸痛癥狀，需及時告知醫(yī)生，盡早處理。
五、個人感悟
該患者高血壓病史已10余年，平時規(guī)律口服降壓藥物控制，但就診時測量患者血壓達159/99mmHg，可見患者的血壓控制欠佳。長期的高血壓容易使血管壁受損，血管壁受損后就易導(dǎo)致一些斑塊沉積，阻塞動脈腔，導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的組織或器官缺血或壞死，易導(dǎo)致心肌梗死出現(xiàn)，容易出現(xiàn)胸痛等癥狀。
高血壓還會出現(xiàn)其它并發(fā)癥嗎？高血壓的并發(fā)癥包括左心室肥厚、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病?；颊叩男碾妶D、心臟彩超結(jié)果均提示患者左心異常，如心臟彩超的結(jié)果提示：左房擴大、左室飽滿等，可知高血壓影響患者生活的程度之大。
故在日常生活中高血壓患者應(yīng)控制能量攝入，提倡多吃復(fù)合糖類食物，復(fù)合糖不易引起血脂的升高，如淀粉、玉米等。還應(yīng)限制脂肪的攝入，多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇。限制鹽的攝入量，每日應(yīng)減至6g以下，多吃新鮮蔬菜，水果。由日常飲食習慣入手，做到持之以恒地控制飲食才是控制血壓的關(guān)鍵一步。