（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：34歲女性，日常生活未注意性生活衛(wèi)生，導(dǎo)致患上梅毒，進(jìn)行查體、梅毒等相關(guān)輔助檢查后，確診為二期梅毒。予以口服潑尼松，肌內(nèi)注射芐星青霉素粉針劑治療，一段時(shí)間后，患者快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度下降，且至今無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

【基本信息】女，34歲

【疾病類(lèi)型】梅毒

【就診醫(yī)院】甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】口服潑尼松，肌內(nèi)注射芐星青霉素粉針劑
【治療周期】住院15天

【治療效果】快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度下降，患者至今無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象

一、初次面診

患者34歲，經(jīng)常出入娛樂(lè)場(chǎng)所，時(shí)而會(huì)有不衛(wèi)生的性接觸，性接觸一周后四肢出現(xiàn)不痛不癢的紅色皮疹，以為是濕疹，所以并沒(méi)有在意。但是過(guò)了一段時(shí)間，皮疹不僅沒(méi)有消失，反而擴(kuò)散至外生殖器周?chē)?，并出現(xiàn)潰瘍。

這可把患者嚇壞了，于是開(kāi)始在網(wǎng)上搜索相關(guān)資料，有的說(shuō)是生殖器皰疹，有的說(shuō)是梅毒，有的說(shuō)是尖銳濕疣......看到這些，患者又回想起自己平時(shí)的生活，擔(dān)心可能是性病，不好意思到醫(yī)院就診，于是就一直拖著。直到上周她發(fā)現(xiàn)皮疹范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)瘙癢等癥狀，于是趕緊來(lái)到我院就診。

初步了解患者大致情況后，我先對(duì)患者進(jìn)行了查體和相關(guān)檢查，其中查體可見(jiàn)：胸、背、腹、臀及四肢泛發(fā)紅斑及紅色斑丘疹，表面有少許皮屑，皮疹排列無(wú)規(guī)律。手掌、足底處見(jiàn)有硬性膿皰，其邊緣有鱗屑，頸、腋等處淋巴結(jié)腫大，外生殖器出現(xiàn)紅斑、丘疹及斑丘疹，微癢。

檢查結(jié)果返回示：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，滴度 1:64，梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）陽(yáng)性，人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）抗體初篩試驗(yàn)陰性。

因此，結(jié)合患者癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確診斷為二期梅毒，將患者收治入院進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

聽(tīng)到診斷后，患者感到害怕，內(nèi)心是比較恐慌的，害怕自己的情況被周?chē)酥?。因此，在正式治療前，我決定先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，先使患者了解梅毒這個(gè)疾病以及接下來(lái)的治療措施、疾病預(yù)后等情況。在充分了解這些信息后，患者的情緒有所緩解，并同意積極配合治療。

我決定對(duì)患者采取標(biāo)準(zhǔn)梅毒抗感染治療，于是在確定患者對(duì)青霉素不過(guò)敏后，患者開(kāi)始進(jìn)入治療階段。具體治療方案是口服潑尼松，肌內(nèi)注射芐星青霉素粉針劑。3 個(gè)月后復(fù)查 RPR 滴度降至 1:8，結(jié)節(jié)萎縮變平，留淡紅色沉著斑。為更徹底治療防止復(fù)發(fā)，再次予芐星青霉素粉針肌內(nèi)注射。

三、治療效果

口服潑尼松，肌內(nèi)注射芐星青霉素粉針劑，一個(gè)療程結(jié)束后，患者顏面、軀干、四肢、外生殖器斑疹和結(jié)節(jié)較前萎縮，變平，無(wú)新發(fā)皮損，掌跖暗紅斑基本消退，留有色素沉著。

治療3 個(gè)月后復(fù)查 患者RPR 滴度降至 1:8，結(jié)節(jié)萎縮變平，留淡紅色沉著斑，為更徹底治療防止復(fù)發(fā)，再次予芐星青霉素粉針肌內(nèi)注射。

鞏固治療結(jié)束后，復(fù)查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度降至1:2，同時(shí)患者至今無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

四、注意事項(xiàng)

1、治療后應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行體格檢查、血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查以考察療效。一般至少堅(jiān)持3年，第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年內(nèi)每半年復(fù)查一次，第三次在年末復(fù)查一次。

2、學(xué)習(xí)并了解疾病相關(guān)知識(shí)，避免高危性生活以及不潔的血液制品或其它生物制品，若發(fā)生相關(guān)高危行為，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

3、梅毒患者在未治愈前應(yīng)禁止性行為，如有發(fā)生則必須使用安全套。因?yàn)槊范局饕ㄟ^(guò)性行為等方式傳播，所以患者性伴侶及家屬也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，排除是否感染梅毒。

4、日常飲食保證營(yíng)養(yǎng)攝入，注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行必要的功能鍛煉，保持良好的心態(tài)，提高機(jī)體免疫力。

五、個(gè)人感悟

梅毒是由蒼白螺旋體感染所致的性傳播疾病，梅毒臨床上分三期，一期梅毒表現(xiàn)為硬下疳，多發(fā)生在比較隱蔽的私密部位，皮損多單發(fā)，且常無(wú)自覺(jué)癥狀而被忽視，所以多數(shù)病人和我這次就診的患者一樣多在二期梅毒疹出現(xiàn)時(shí)才就診。

和這位患者一樣，大多數(shù)梅毒患者都存在不潔的性行為，對(duì)于這種原因引起的梅毒，不僅自己要來(lái)醫(yī)院接受治療，也要讓自己的性伴侶一起來(lái)醫(yī)院就診，如果性伴侶也感染上梅毒，但沒(méi)有得到及時(shí)治療，患者還會(huì)因?yàn)樾陨钤俅卧斐筛腥?。所以，?duì)于梅毒患者，只有將傳播途徑掐斷，才能從根本上治療該病。