（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者吃早飯時突然頭暈，休息后無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)了視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)、耳鳴癥狀，不敢睜眼，還出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，完善相關(guān)檢查后被確診為耳石癥，予以藥物治療+前庭康復(fù)訓(xùn)練+輔助位置訓(xùn)練+耳石復(fù)位后癥狀緩解，現(xiàn)已康復(fù)出院。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】耳石癥、低鉀血癥、多發(fā)腔隙性腦梗塞

【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

【就診時間】2021年9月

【治療方案】藥物治療（予倍他司汀片以調(diào)節(jié)前庭功能，甲氧氯普胺片以止吐，予氯吡格雷片以抗血小板聚集）+前庭康復(fù)訓(xùn)練+輔助位置訓(xùn)練+耳石復(fù)位

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】患者頭暈癥狀消失，未再出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀

一、初次面診

患者是一位老年男性，在家人的攙扶下進(jìn)入診室，他看起來精神狀態(tài)不是很好，有些疲憊，跟我說他起床吃早飯時突然開始出現(xiàn)頭暈，當(dāng)時以為是著涼，但休息了一會兒還是沒有好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)了視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)、耳鳴癥狀，不敢睜眼，于是讓家屬帶自己就醫(yī)，路途中還出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

了解患者發(fā)病經(jīng)過后，我繼續(xù)詢問了患者既往健康狀況，得知患者近2月反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀，但是頭暈沒有這么嚴(yán)重，休息幾分鐘就能緩解，就沒有就醫(yī)治療，而這次感覺癥狀明顯加重，所以才就診。

為了查明病因以及盡快緩解患者的頭暈癥狀，我建議患者住院治療，患者及其家屬表示同意。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我對他進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，除雙眼可見明顯水平眼震外，余無異常，隨后建議患者完善了相關(guān)輔助檢查（如三大常規(guī)檢查、血糖、血脂、心電圖等），其中頭部CT提示：1.多發(fā)腔隙性腦梗塞（建議必要時MRI檢查）2.腦萎縮。眼震電圖結(jié)果報(bào)告提示：變位試驗(yàn)陰性，右前庭功能異常。生化檢驗(yàn)報(bào)告：生化鉀3.31mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l，該患者血鉀偏低），其余項(xiàng)檢查未見明顯異常。

（眼震電圖結(jié)果報(bào)告）

結(jié)合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，考慮診斷患者為耳石癥、低鉀血癥、多發(fā)腔隙性腦梗塞，決定進(jìn)行改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥眩暈、補(bǔ)鉀等治療，具體方案為：倍他司汀調(diào)節(jié)前庭功能、改善腦供血，甲氧氯普胺片緩解惡心、止吐，氯吡格雷片抗血小板聚集，氯化鉀補(bǔ)鉀（定期監(jiān)測血鉀，達(dá)到正常水平后停藥），阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。同時加強(qiáng)前庭康復(fù)訓(xùn)練，如Brandt-Daroff訓(xùn)練法，可幫助改善前庭功能，減輕患者前庭相關(guān)后遺癥。輔助位置訓(xùn)練，減輕眩暈，若達(dá)到連續(xù)兩天無眩暈后，治療方可停止。聯(lián)合耳石復(fù)位方法，如Epley手法、Semont法、Lempert翻滾復(fù)位法，使耳石復(fù)位或排除，以達(dá)到眩暈消失的效果。

三、治療效果

治療后患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，住院治療第3天，頭暈癥狀消失，視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐等癥狀緩解，偶有耳鳴，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，患者精神狀態(tài)、飲食、睡眠得到很大改善。

住院治療第7天，患者自覺癥狀完全消失，無不適，遂辦理出院，出院前我為患者復(fù)查了電解質(zhì)，數(shù)值恢復(fù)正常，遂停用補(bǔ)鉀藥物，囑患者出院1個月后返院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、日常生活中減少頭部活動、避免快速低頭、仰頭和轉(zhuǎn)頭，以免誘發(fā)眩暈，姿勢、位置變化時應(yīng)緩慢進(jìn)行，并扶穩(wěn)身邊的可承重物，避免摔倒。

2、保證足夠的睡眠，避免過度勞累，以免誘發(fā)或加重病情，但要不可休息過度或長期臥床，應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動，保持身體健康。

3、患者容易出現(xiàn)低鉀，日?？蛇m量吃含鉀的食物，如香蕉、豆類、海產(chǎn)品等。

4、注意營養(yǎng)，飲食均衡，以清淡易消化食物為主，可以多食用一些含有維生素的蔬菜水果，避免食用油膩、過咸、辛辣刺激性的食物，也要忌煙酒、咖啡、濃茶、碳酸飲品。

五、個人感悟

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動至某特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，持續(xù)時間一般較短，但可周期性加重或緩解，就如本例患者，剛開始出現(xiàn)癥狀時休息數(shù)分鐘就緩解，但未及時治療，導(dǎo)致癥狀逐漸加重。

其實(shí)耳石癥是較為常見的外周性眩暈疾病，部分患者有自限性，但是發(fā)生時仍給患者帶來極大的不適體驗(yàn)，不少患者還會因視物旋轉(zhuǎn)而無法行走，出現(xiàn)撞傷、摔傷，影響健康，因此發(fā)生眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，明確病因，及時治療，避免延誤病情。