（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者20小時(shí)前出現(xiàn)不明原因的心前區(qū)不適，范圍約巴掌大小，疼痛向左前臂反射，伴牙疼表現(xiàn)，休息30分鐘后癥狀自行緩解。3小時(shí)前，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，就診我院急診行心電圖后考慮急性心肌梗死。給予冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療，輔以藥物治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛癥狀緩解，無左前臂放射痛，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常水平。

【基本信息】男，59歲

【疾病類型】心肌梗死

【就診醫(yī)院】北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】手術(shù)+藥物治療（冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療+阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片口服抗血小板，予阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，予硝酸甘油擴(kuò)血管）

【治療周期】7天

【治療效果】經(jīng)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛癥狀緩解，無左前臂放射痛，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常水平

一、初次面診

看到患者的時(shí)候，只見他捂著胸口，表情十分痛苦。詢問后得知，患者20小時(shí)前出現(xiàn)不明原因的心前區(qū)不適，范圍約巴掌大小，疼痛向左前臂反射，伴牙疼表現(xiàn)，未服用藥物治療，休息30分鐘后癥狀自行緩解。3小時(shí)前，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)、部位同前，休息后癥狀持續(xù)不緩解，未做其他處理，為了進(jìn)一步診治而來我院就診。

門診急查心電圖：竇性心律，心率69次/分，Ⅱ、Ⅲ、avf、V5-6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV，V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV?？紤]診斷為：急性心肌梗死，立即予阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片口服以抑制血小板聚集，用于降低心血管死亡事件發(fā)生，予肝素靜脈注射以抗凝血，防止血栓形成。將患者收入院進(jìn)行診治。

二、治療經(jīng)過

患者入院給予藥物治療后，為更好了解其病情，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體及完善相關(guān)輔助檢查。查體：心界無擴(kuò)大，心率69次/分，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心臟彩超示：下壁及后壁基底段運(yùn)動(dòng)減弱，主動(dòng)脈瓣中度返流，二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流。

（心臟超聲檢查） 

血凝五項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：14.70秒（正常值為11-13秒，超過對(duì)照3秒為異常），凝血酶時(shí)間：123.00秒（參考值為16-18秒，超過對(duì)照3秒為異常），活化部分凝血活酶時(shí)間：118.00秒（參考值為31-43秒，超過對(duì)照10秒為異常），但考慮可能與用藥有關(guān)，暫不處理，擇期復(fù)查。血脂：甘油三酯2.99mmol/l（正常值0.56-1.70mmol/l，高于正常水平），低密度脂蛋白3.96mmol/l（正常值＜3.12mmol/l，高于于正常值）。

結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果及患者癥狀，明確診斷為：急性心肌梗死?？紤]患者發(fā)病不足24小時(shí)，建議行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），與患者及家屬商議后，患者及家屬表示同意，決定行冠脈造影術(shù)。

于是給患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，排出手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中患者未訴不適，術(shù)后安返病房，右橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，止血器加壓固定良好，穿刺周圍無血腫及出血。術(shù)后繼續(xù)予阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片口服抗血小板，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，硝酸甘油擴(kuò)血管等綜合治療。

三、治療效果

患者入院時(shí)病情危急，為患者生命考慮，決定對(duì)患者采取冠脈手術(shù)及相關(guān)輔助藥物治療，經(jīng)治療后，患者病情得到控制。患者術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，無心前區(qū)疼痛，無左前臂放射痛，牙痛緩解，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常。

四、注意事項(xiàng)

1、堅(jiān)持健康的生活方式，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、減重等，同時(shí)注意血糖、血脂、血壓的水平。

2、術(shù)后養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免過度勞累，避免熬夜，避免導(dǎo)致支架部位血栓形成，影響治療效果。

3、支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

4、患者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，每日散步、做簡單健身操等，不僅可以增強(qiáng)自身抵抗能力，也有助于疾病恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

據(jù)調(diào)查，近年來急性心肌梗死的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，一談起心肌梗死，大家就談虎色變，那心肌梗死具體是怎樣發(fā)生、發(fā)展的，今天就給大家簡單介紹一下。
所謂心肌梗死，是因?yàn)樾呐K供血的大血管（冠狀動(dòng)脈）突然發(fā)生急性閉塞，心臟的供血發(fā)生持久的缺血，從而引起部分心肌發(fā)生壞死。心肌梗死的發(fā)生必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件，一個(gè)是冠脈（即冠狀動(dòng)脈，是心臟給自己供血的血管，可以想象成發(fā)動(dòng)機(jī)的油管）阻塞，心肌無法供血，另一個(gè)是必須持續(xù)足夠的時(shí)間（一般認(rèn)為是15至30分鐘以上）。

這位患者之前就已經(jīng)胸痛約30分鐘，后又出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)，完善各項(xiàng)檢查也證明了其是心肌梗死急性發(fā)作?？紤]患者發(fā)病不足24小時(shí)，可行冠狀動(dòng)脈造影以了解詳細(xì)病情，必要時(shí)可行PCI（冠狀動(dòng)脈介入治療）。于是與患者及家屬溝通后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)手術(shù)，輔以相關(guān)藥物治療后，病情病情明顯緩解、

因此，提醒大家，如果有發(fā)生類似情況，要及時(shí)入院診治，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，延誤病情。