（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：1周前患者突然出現(xiàn)了頭暈癥狀，休息數(shù)分鐘后緩解，當時以為是夜間吹風扇導致的，就沒有引起重視，也沒有進行治療。此后患者頭暈癥狀反復發(fā)作，且逐漸加重，持續(xù)時間在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不能，伴右側后腦勺牽拉痛，為進一步診治，遂在家屬的陪同下來我院就診。完善相關檢查后，我確診患者為急性腦梗塞、多發(fā)腔隙性腦梗塞，予以藥物治療后患者癥狀緩解，現(xiàn)已好轉出院，長期用藥控制中。

  【基本信息】男、49歲

【疾病類型】急性腦梗塞、多發(fā)腔隙性腦梗塞

【就診醫(yī)院】武漢市第六醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+丁苯酞）

【治療周期】住院治療13天，出院后長期服藥

【治療效果】患者頭暈緩解，治療期間未出現(xiàn)特殊不適，現(xiàn)已出院

一、初次面診

患者是一位老年男性，訴1周前突然出現(xiàn)了頭暈癥狀，休息數(shù)分鐘后緩解，無視物旋轉、惡心、嘔吐等不適，無咳嗽、咳痰等感冒癥狀，當時患者以為是夜間吹風扇導致的，就沒有引起重視，也沒有進行治療。此后患者頭暈癥狀反復發(fā)作，且逐漸加重，持續(xù)時間在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不能，伴右側后腦勺牽拉痛，為進一步診治，遂在家屬的陪同下來我院就診。

了解患者發(fā)病情況后，我繼續(xù)詢問了患者的既往史，得知患者去年6月因肢體偏癱、說話不清在我院被診斷為急性腦血管病，腦干梗死，經(jīng)系統(tǒng)性治療后癥狀緩解，未遺留說話障礙、偏癱等后遺癥，未長期服用藥物進行控制。

為了進一步明確患者的病因，并給于正確的治療方案，建議患者住院進行檢查以及治療，患者表示同意。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我對患者進行了體格檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，考慮患者既往有急性腦血管疾病，本次又出現(xiàn)了頭暈癥狀，于是為患者完善了腦神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙眼左側視野缺損，腦膜刺激征、深反射檢查等未見異常。

為了明確診斷，為患者進一步完善了輔助檢查，其中血脂檢查提示：低密度脂蛋白和載脂蛋白含量降低，血脂異常，頭部MRI檢查提示：右側腦部急性腦梗塞，多發(fā)腔隙性腦梗，腦萎縮，腦動脈血管硬化，雙側篩竇炎癥。

結合患者的個人情況、查體以及輔助檢查，目前診斷為急性腦梗塞、多發(fā)腔隙性腦梗塞，決定予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定脂質斑塊以及丁苯酞改善循環(huán)等治療，并密切觀察該患者的病情。

三、治療效果

治療期間患者精神、食欲、睡眠可，未出現(xiàn)藥物副作用，頭暈癥狀較前明顯緩解。住院治療第13天，患者自覺頭暈癥狀消失，無不適，遂要求辦理出院，于是我再次對患者進行了體格檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，提示治療有效，予以辦理出院。

囑患者出院后繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物進行維持治療，并進行低鹽低脂飲食，出院1周后回院復查。

四、注意事項

1. 出院后家屬應盡量陪伴患者，避免患者獨處，發(fā)現(xiàn)異常及時帶患者就醫(yī)；

2. 日常飲食以低鹽、低脂為主，避免食用辛辣刺激性食物，也不要喝濃茶、咖啡等飲品，以免引起頭暈、心慌等不適癥狀；

3. 保證充足的休息，避免勞累，但不宜長期臥床或居家，可每天到戶外活動1小時左右，以增強體質，提高生活質量；

4. 按醫(yī)囑堅持用藥，定期到醫(yī)院進行復查，了解病情動態(tài)，出現(xiàn)不適及時就診。

五、個人感悟

急性腦梗塞是指腦血供中斷導致腦組織壞死，常由腦部血管動脈粥樣硬化、血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足引起，可引起頭痛、眩暈、耳鳴甚至是單側肢體癱瘓、吞咽困難、吐詞不清、昏迷等癥狀，屬于較為嚴重的疾病，應引起重視。

本例患者既往就有腦血管疾病史，更應該引起重視，但患者并未堅持長期用藥控制，導致疾病再次發(fā)作，好在本次病情不嚴重，經(jīng)過治療后癥狀很快緩解，但患者出院后如果不積極控制，仍有再次發(fā)病的可能，因此我囑咐患者院外繼續(xù)用藥，并定期返院復查。