（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1月前患者突然發(fā)現(xiàn)左上后牙有點(diǎn)疼痛，當(dāng)時(shí)以為是感冒引起的，沒有重視，隨后疼痛逐漸開始加重，還伴有冷熱刺激痛，夜間疼痛加重，自行購買了消炎止痛藥服用，但效果不好，今日為進(jìn)一步治療來我院。完善口腔檢查以及X線片檢查后，我確診患者為慢性牙髓炎，予以了根管治療，過程順利，治療后患者疼痛癥狀很快緩解。

【基本信息】男、16歲

【疾病類型】25慢性牙髓炎

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】25根管治療

【治療周期】門診治療，擇日返院行冠修復(fù)治療

【治療效果】治療后患者牙痛癥狀好轉(zhuǎn)，1周后返院復(fù)查訴牙痛癥狀消失，牙齦紅腫逐漸緩解

一、初次面診

患者是一名16歲的學(xué)生，在媽媽的陪伴下進(jìn)入診室，他一直用手捂著左側(cè)面部，表情有點(diǎn)痛苦，我詢問他怎么回事，他說1月前突然感覺左上后牙有點(diǎn)疼痛，當(dāng)時(shí)以為是感冒引起的，沒有重視，隨后疼痛逐漸開始加重，還伴有冷熱刺激痛，夜間疼痛加重，自行購買了消炎止痛藥（具體藥物不詳）服用，但效果不好，為了進(jìn)一步治療，于是今天在媽媽的陪同下到我院就診。

了解患者發(fā)病情況后，我對(duì)患者進(jìn)行了口腔檢查：25近中遠(yuǎn)中鄰頜面深大齲壞，質(zhì)軟，探痛，叩痛(-)，不松動(dòng)，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測敏感。為明確患者牙齒具體病變程度，為患者完善了x線片，結(jié)果示：25冠部低密度影近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。

結(jié)合患者的癥狀、查體以及輔助檢查，目前診斷為25慢性牙髓炎。

二、治療經(jīng)過 

明確患者的檢查后，我建議患者先進(jìn)行25根管治療，然后根據(jù)恢復(fù)情況再行冠修復(fù)治療，患者表示同意。于是進(jìn)行治療：25甲哌卡因局部浸潤麻醉，去腐未凈露髓3% Naclo沖洗，根管顯微鏡下揭頂，探及1根管口。根管口無探痛，拔髓不成形血。手用K銼通暢根管至15#。 Glyde鋪助下，機(jī)用鎳鈦銼M3，預(yù)備根管：WL=20mm(以緣為準(zhǔn))，MAF=3504，3%Naclo沖洗，超聲蕩洗，紙尖干燥，iRoot sp+熱牙膠垂直加壓充填，光固化玻璃離子充填，調(diào)合，拋光。

三、治療效果

治療過程順利，期間患者未訴特殊不適，出血少，治療完成后患者訴疼痛稍緩解，囑患者出院后忌咬硬物，多飲水，飲食以清淡、易消化為主，1周后返院復(fù)查。

患者按醫(yī)囑返院進(jìn)行了復(fù)查，訴疼痛癥狀消失，無不適，檢查提示牙齦紅腫緩解，治療有效，囑患者擇日再行冠修復(fù)治療，患者表示同意。

四、注意事項(xiàng)

1、保持口腔清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)可以使用牙線，及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘?jiān)?/span>。 

2、治療后短期內(nèi)飲食以清淡為主，避免吃較硬食物，恢復(fù)后可進(jìn)行正常飲食，但避免長期用力咀嚼堅(jiān)硬食物，并少吃甜食。

3、牙齒出現(xiàn)疼痛、發(fā)酸等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診，避免拖延，導(dǎo)致病情加重，以防牙髓壞死，造成不可逆損傷。

4、每半年或一年進(jìn)行一次口腔科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

五、個(gè)人感悟

慢性牙髓炎是最常見的牙髓炎類型，多由細(xì)菌感染引起，少數(shù)人由物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)引起，患者通常不會(huì)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性痛，多表現(xiàn)為輕微疼痛，可伴冷熱刺激痛、放射性疼痛，部分患者疼痛會(huì)在夜間加重，本例患者的癥狀就是如此，因此我很快就判斷患者的診斷為慢性牙髓炎。

慢性牙髓炎的治療以保存牙髓和牙齒為目的，臨床首選根管治療，該治療可以徹底清除根管內(nèi)的炎癥和壞死組織，治療效果較好，于是我征得患者及其家屬的同意后，為他進(jìn)行了根管治療，治療后患者疼痛癥狀有所緩解，1周后返院進(jìn)行復(fù)查時(shí)疼痛癥狀已經(jīng)完全緩解了，提示治療效果很好。