（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者1年半前診斷為心肌梗死，行心臟搭橋手術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，但術(shù)后沒有規(guī)律用藥。4小時前，患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有左胳膊疼痛，服用速效救心丸后癥狀無緩解，于是立即來到我院就診。入院行相關(guān)檢查后診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，給予二丁酰環(huán)磷腺苷、血塞通、阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀等藥物治療后，患者未在出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。

【基本信息】女，69歲

【疾病類型】急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術(shù)后

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】靜點二丁酰環(huán)磷腺苷+血塞通+口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀

【治療周期】住院1周，長期隨訪

【治療效果】明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者，女，69歲，大約1年半前出現(xiàn)胸痛癥狀，入院診斷為心肌梗死，行心臟搭橋手術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。但患者以為手術(shù)后就好了，所以術(shù)后也就沒有規(guī)律口服藥物進行治療。2周前，患者在家做家務(wù)時出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，且當時還伴有心悸、出汗癥狀，自己在家口服了10粒速效救心丸后緩解。

4小時前，患者炒菜時再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有左胳膊疼痛，服用速效救心丸后疼痛并沒有緩解，于是立即來到我院就診。

二、診療經(jīng)過

根據(jù)患者病史及發(fā)病癥狀，首先考慮是心肌梗死發(fā)作，于是為驗證這一診斷，我給患者做了心電圖、BNP、心肌酶等檢查。心電圖提示：急性非ST段抬高型心肌梗死。BNP結(jié)果為206.40 pg/ml,比正常值稍高，提示患者可能存在心功能異常，但是心衰的可能性不是很大。高敏心肌鈣蛋白I為7.60 pg/ml，肌鈣蛋白I在心梗12到24小時達到高峰，一般在7到10天后恢復(fù)正常，該結(jié)果雖然在正常范圍，但是不能完全排除心梗的可能性。

另外，為了解患者心臟功能，我還給患者進行了心臟超聲檢查。結(jié)果顯示：節(jié)段性室壁運動異常，二尖瓣反流（少量），左室舒張功能減低，左室收縮功能正常低值。節(jié)段性心室壁運動異?？赡苁乔按涡墓：筮z留的問題，也可能是本次心梗后出現(xiàn)的。

根據(jù)患者病史，發(fā)病癥狀、檢查結(jié)果等，綜合分析后考慮診斷為：急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術(shù)后。

后問診過程中了解到患者屬于過敏體質(zhì)，對碘油劑過敏，因此不能手術(shù)，只能采取保守治療。于是給予患者靜脈點滴二丁酰環(huán)磷腺苷改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時靜脈輸注血塞通疏通血管，口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。

住院經(jīng)過7天的治療后，患者的心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒有再次發(fā)作，囑咐患者出院注意事項。

三、治療效果

經(jīng)過一周疏通血管、抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊等治療后，患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒有再次發(fā)作，且心悸、出汗癥狀消失。于是交代患者出院注意事項后，便讓患者出院了，出院時患者規(guī)律口服藥物，門診定期隨訪，隨訪時需要監(jiān)測心電圖、血常規(guī)、凝血系列、肝腎功能等檢查。

四、注意事項

1、應(yīng)低脂、低鹽、低糖，富含維生素和纖維素飲食。少食動物脂肪和油炸食品，可以適當食用魚、乳、豆制品、海產(chǎn)品、綠色產(chǎn)品、菌類、瘦肉。

2、可以少量多餐，一天可吃5～6餐，嚴禁飽餐。避免過冷，過熱和刺激性食物。不宜飲濃茶和咖啡。

3、嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，切忌擅自更改藥量、停藥等。

4、防止便秘，養(yǎng)成定時解大便的習慣，建議多吃些水果和蔬菜，按摩腹部等增加腸蠕動。

5、注意遵醫(yī)囑進行定期復(fù)查，出現(xiàn)病情變化時要及時就診。

五、個人感悟

心肌梗死，是因為心臟供血的大血管（冠狀動脈）突然發(fā)生急性閉塞，心臟的供血發(fā)生持久的缺血，從而引起部分心肌發(fā)生壞死。心肌梗死發(fā)作的患者，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭。

本例患者是一個比較典型的非ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時出現(xiàn)難以忍受的心前區(qū)疼痛，入院時的心電圖結(jié)果也為診斷提供了比較可靠的依據(jù)，所以診斷起來相對比較容易。對于患者的這種情況，本來決定采取放置心臟支架治療，但后來問診過程中了解到患者對碘油劑過敏，所以最終決定采取保守治療。