（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：54歲的患者大約兩個多月前開始，患者無明確病因出現乏力、惡心的癥狀，患者的食欲逐漸減退，曾于外院CT檢查發(fā)現肝臟不規(guī)則腫物。近期因腹痛進行性加重前來就診，經肝臟穿刺取病理活檢診斷為肝細胞癌，通過手術聯合阿替利珠單抗，目前患者病情較為穩(wěn)定。

【基本信息】男，54歲

【疾病類型】肝細胞癌

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】行經腹腔鏡肝臟右葉切除術，術后靜脈滴注阿替利珠單抗進行輔助治療

【治療周期】入院10天，隨訪1個月

【治療效果】患者癥狀緩解，術后一個月患者經門診隨訪，腹部CT復查未見明顯異常

一、初次面診

去年二月的一個上午，一名中年男性患者前來我科室就診。根據患者的敘述了解到，從大約兩個多月前開始，患者無明確病因出現乏力、惡心的癥狀，患者的食欲逐漸減退，就診于當地縣醫(yī)院之后通過腹部CT檢查發(fā)現患者的肝臟右葉可見一不規(guī)則低密度腫物，不排除腫瘤的可能性，建議患者到大醫(yī)院進行檢查。

患者回家后自行觀察了幾日，最近一周患者開始出現間斷性的右上腹鈍痛，于是前來就診。經過詢問了解到患者八年曾診斷為乙肝病毒攜帶者，通過治療病情控制穩(wěn)定，根據患者病史，將患者收入院進一步檢查。

二、治療經過

入院后先予患者進行血常規(guī)及其他血清生化檢查，根據檢驗結果排除了乙型肝炎病毒致病的可能，予患者行腹部超聲檢查，B超下可見患者肝臟形態(tài)基本正常，實質回聲增強，分布不均，左葉前后徑66mm，右葉最大斜徑112mm，右葉可探及一28mm×46mm的實質性不規(guī)則低回聲影，周邊無聲暈，無包膜。

于是又予患者進行腹部CT檢查，結果回報提示患者肝右葉發(fā)現不規(guī)則軟組織腫塊，腹主動脈旁淋巴結可見異常顯影，為了明確腫物的性質，予患者進行超聲引導下肝臟穿刺活檢，病理診斷為原發(fā)性肝細胞癌伴淋巴結轉移。

通過與患者進行充分的溝通，予患者擇期行經腹腔鏡肝臟右葉切除術，術后予患者靜脈滴注阿替利珠單抗進行術后輔助治療，可以起到殺傷腫瘤細胞的作用。

（CT：肝右葉發(fā)現不規(guī)則軟組織腫塊）

三、治療效果

患者的手術過程較為順利，由于患者的腫瘤惡性程度較大并且已經出現腹腔淋巴轉移，因此單純的手術治療效果欠佳，通過與患者家屬協(xié)商，予患者輔助使用阿替利珠單抗進行輔助治療。

通過一個星期的術后常規(guī)監(jiān)測護理，住院第10天復查患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素等血清學肝功能指標基本恢復穩(wěn)定水平，患者的食欲逐漸改善，腹脹、腹痛等癥狀也明顯減退，于是囑患者出院繼續(xù)療養(yǎng)。一個月后患者經門診隨訪，腹部CT復查未見明顯異常。

四、注意事項

1.患者出院后的前半年內建議每個月要盡量復查一次，隨訪期間若發(fā)生高熱、消瘦等任何不適癥狀應立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年后若病情穩(wěn)定，可根據醫(yī)囑更改為每隔三個月或者是半年復查一次。

2.患者出院后應該避免勞累，保持良好的心態(tài)，清淡飲食，恢復期間禁止使用有肝損害性的藥物。

五、個人感悟

肝細胞癌起病隱匿，病情進展迅速，多數患者發(fā)現時已喪失手術機會，系統(tǒng)治療效果并不理想，而免疫檢查點抑制劑聯合靶向藥物治療給肝癌患者帶來了希望。

1. 阿替利珠單抗是一種新型的免疫檢查點抑制劑，可以減弱或逆轉腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制作用，增強T細胞的抗腫瘤免疫功能，從而殺傷腫瘤細胞。

2. 本文中的患者由于近期異常食欲減退，腹痛進行性加重前來就診，通過肝臟穿刺取病理活檢診斷為肝細胞癌，通過手術聯合阿替利珠單抗，目前患者病情較為穩(wěn)定。