（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患兒既往診斷為慢性髓性白血?。云冢褂靡榴R替尼規(guī)律治療1年，近期由于出現(xiàn)了伊馬替尼耐藥性，因此前來我院就診。入院完善相關化驗檢查后更改治療藥物為尼洛替尼，患者使用尼洛替尼治療效果好，未出現(xiàn)相關不良反應。

【基本信息】男，6歲

【疾病類型】慢性髓性白血病

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】予尼洛替尼治療

【治療周期】治療3個月，持續(xù)治療中

【治療效果】目前患者使用尼洛替尼治療效果好，未出現(xiàn)相關不良反應

一、初次面診

在門診曾收治過一名慢性髓性白血病患者?；颊咦栽V就診前1年因為天氣轉冷，沒有及時添加衣物，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，無發(fā)熱、腹瀉等其他癥狀，遂到外院就診，當時在外院就診時查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)高達82×10⁹/L（正常范圍在3.50～9.50×10⁹/L)，血紅蛋白及血小板計數(shù)正常；骨髓細胞學考慮慢性髓性白血病（CML)－慢性期。

此后1年間患者口服伊馬替尼治療，前期治療效果較好，近期患者在外院復查時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了伊馬替尼耐藥，為求更好的治療方案，遂來我院就診，收入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為了明確病情進展，進一步完善相關檢查。骨髓流式免疫分型結果未見異常髓系原始細胞，未見明顯異常B系幼稚細胞。骨髓細胞學結果顯示幼粒細胞比值偏高。ABL激酶基因突變檢測結果顯示ABL激酶區(qū)F317L點突變。本例患者在伊馬替尼治療1年后出現(xiàn)耐藥，原因考慮為F317L突變。根據(jù)指南推薦，考慮患者已經(jīng)對伊馬替尼耐藥，遂改為二線治療方案——尼洛替尼治療。治療期間監(jiān)測細胞遺傳學、血液學、分子生物學指標評價治療效果。

酪氨酸激酶抑制劑是以BCR-ABL1癌蛋白為靶點的治療慢性髓性白血病的靶向藥物，伊馬替尼是一代酪氨酸激酶抑制劑，是慢性髓性白血病治療的轉折點，使慢性髓性白血病由原來的致死性疾病逐漸轉變?yōu)榭煽氐穆约膊。娱L患者的生存期，但它的耐藥情況使部分患者治療失敗。

尼洛替尼作為第二代酪氨酸激酶抑制劑藥物，具有高選擇性和高靶點親和性，是強效BCR/ABL抑制劑。尼洛替尼對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者效果較好，可以改善慢性髓性白血病慢性期的預后，尼洛替尼對一線治療失敗的慢性髓性白血病患者有較明確的療效，因此，建議一線治療失敗的患者及時更換尼洛替尼治療。

三、治療效果

患者入院明確病情進展后開始治療，對于慢性髓性白血病患者，酪氨酸激酶抑制劑療效較好，但考慮患者使用一代酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼產(chǎn)生耐藥性，因此，在我院經(jīng)評估后，改為二代酪氨酸激酶抑制劑尼洛替尼治療。

患者目前進行了3個月的治療，通過對細胞遺傳學、血液學、分子生物學變化的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者使用尼洛替尼效果較好，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。

四、注意事項

1.建議患者治療期間合理膳食，不要熬夜，多休息，并注意加強皮膚黏膜護理，避免創(chuàng)傷和出血，防止感染的發(fā)生。

2.建議患者治療期間注意觀察用藥不良反應，定期到醫(yī)院監(jiān)測肝腎功能，要避免同時服用具有嚴重肝腎損傷的藥物。

五、個人感悟

慢性髓性白血病，即慢性粒細胞性白血病，本病是一種染色體異常導致的克隆性骨髓增殖性疾病，通常是由于患者的第9、22號染色體易位，最終抑制細胞凋亡，導致細胞不受控制的過度增殖、存活而發(fā)病。

慢性髓性白血病治療以減低融合基因負荷、將病程控制在慢性期為主要目的，爭取實現(xiàn)無治療緩解。尼洛替尼、達沙替尼和普納替尼等酪氨酸激酶抑制劑合理應用，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期，改善慢性髓性白血病慢性期的預后。