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小兒疝氣

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就診指南

• 相關癥狀： 1．小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。 2．通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。 3．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。 4．小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。 5．如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。
• 相關疾病： 疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況。
• 多發(fā)檢查： 腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時,在腹股溝會有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應引起高度重視。 1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能； 2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能； 3.腸梗阻；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能； 4.發(fā)現(xiàn)血便；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。 一定要仔細探查有無腹股溝疝氣；當然也要請醫(yī)師檢查有無其他的疾病。
• 治療方法： 1、保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類 藥物療法：能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無法控制疝氣脫出，更無法根治疝氣常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。 疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點是使用不便和無法根治疝氣。 2、及時治療 小兒疝氣一般在小孩出生后很快就會發(fā)生，發(fā)生率較高。當孩子哭鬧、奔跑等用力過猛的情況下就會在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜后又消失，因此有些孩子發(fā)病很長時間家長還不知道。導致錯過最佳治療時機，留下終身的遺憾。小兒疝氣一般不會有明顯不適。一旦病情發(fā)展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會造成孩子活動及行走不便，嚴重時會發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。同時，一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦。 3、根治療法有疝修補術、疝補片修補術、疝腹腔鏡修補術和疝醫(yī)用膠注射吻合術四類 疝修補術：通過剝離部分腹外斜肌用以修補疝環(huán)口 疝補片修補術：用一種補片材料代替剝離部分腹外斜肌修補疝環(huán)口 疝腹腔鏡修補術：是通過腔鏡修完成疝修補術或疝補片修補術 疝醫(yī)用膠注射吻合術：將一種與人體組織相似而且完全兼容的吻合劑直接注射到疝管內(nèi)閉合疝管和疝環(huán)口，取得了與剝離部分腹外斜肌修補疝環(huán)口或用補片材料修補疝環(huán)口完全一樣的效果。 四種根治術比較 疝修補術：有1個大切口；需住院7天左右；常規(guī)抗感染；腸粘連常見，有疤痕、陰雨天有不適感；復發(fā)率約占20%左右；完全恢復時間普通疝約需3個月，特大疝約需6-12個月。 疝補片修補術：有1個大切口；需住院7天左右；常規(guī)抗感染；腸粘連常見，有疤痕、陰雨天有不適感；復發(fā)率約占1%左右；完全恢復時間普通疝約需3個月，特大疝約需6-9個月。 疝腹腔鏡修補術；有3個小切口；需住院4天左右；常規(guī)抗感染；主要-9個月。 疝醫(yī)用膠注射吻合術：無切口；不住院；不需抗感染；無疤痕，偶有小硬結；復發(fā)率約占3%左右；完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3個月。 如何正確選擇治療方法 患疝氣病后可根據(jù)病程長短、病情輕重、有無其它疾病按如下程序選擇治療方案： 1、起病1-15天之內(nèi)可選疝帶治療。嬰幼兒1個月之內(nèi)仍可考慮疝帶治療。如果病情不太嚴重，用這種方法嬰幼兒約90%可獲得治愈，成人則有約70%可獲得治愈。 2、大多數(shù)病人則應考慮根治療法，但在接受根治療法之前及時使用疝帶亦很有益，其一能阻止病情進一步發(fā)展，其二可有效預防疝嵌頓、腸梗阻等急危并發(fā)癥的發(fā)生。 3、小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、生氣、劇烈運動等。 4、疝氣患者應注意休息，墜下時，用手輕輕將疝氣推回腹腔。 5、疝氣患者應盡量減少奔跑與久立、久蹲，適時注意平躺休息。 6、疝氣患者應適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等 7、稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓（疝氣包塊被卡住無法回納）和絞窄，甚至危機病人的生命安全！因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應盡早接受徹底的治療。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。 2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。 3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。 4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。 5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

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