普通外科 | 副主任醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院外科主任醫(yī)師
先天性巨結(jié)腸易與以下疾病混淆： 第一、易與胎糞性便秘混淆，有部分新生兒出生后出現(xiàn)便秘，實際上不是巨結(jié)腸，而是由于胎糞混塞在直腸，這類患兒使用開塞露把混塞通出來后，就不會出現(xiàn)便秘腹脹，大便能夠正常排出，這類患兒一般不需要到醫(yī)院治療，如患兒反復(fù)出現(xiàn)便秘才需要考慮巨結(jié)腸，來醫(yī)院進(jìn)一步檢查； 第二、腸閉鎖，新生兒腸閉鎖也可能出現(xiàn)腹脹，大便排不出，但腸閉鎖是排不出胎便的，且較早時就會出現(xiàn)劇烈嘔吐，這類患兒一般都需要急診手術(shù)； 易與胃腸功能紊亂混淆，一般小兒腹瀉或胃腸功能不良，黃疸都會引起造成胃腸功能紊亂，這類造成腹脹便秘，進(jìn)行一般的治療包括調(diào)節(jié)菌群藥物的使用，腹脹和便秘都會改善。
先天性巨結(jié)腸的檢查主要有以下方法： 第一、鋇灌腸，鋇灌腸可顯示腸管的形態(tài)，一般對巨結(jié)腸診斷率可以達(dá)到80%，但鋇灌腸對新生兒的巨結(jié)腸診斷率要下降一些，所以一般都鋇灌腸主張年齡較大的診斷率偏高； 第二、粘膜活檢，粘膜活檢就是在直腸上活檢取一塊直腸粘膜和粘膜下層的組織進(jìn)行檢查，檢查粘膜下層是否有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，如有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞就排除是巨結(jié)腸，如沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維增粗，一般就可診斷是巨結(jié)腸； 第三、直腸測壓等檢查可作為輔助檢查，對診斷有一定的幫助。
先天性巨結(jié)腸的并發(fā)癥如下： 第一、小腸結(jié)腸炎，患兒出現(xiàn)腹脹、排稀便，惡臭味、嘔吐，一旦出現(xiàn)這個癥狀，家屬應(yīng)及時帶患兒來醫(yī)院治療； 第二、便秘復(fù)發(fā)，一般要避免術(shù)后應(yīng)進(jìn)行半年到一年的擴(kuò)肛，巨結(jié)腸的吻合口有可能出現(xiàn)疤痕性狹窄，如術(shù)后2到4周進(jìn)行擴(kuò)肛，向吻合口狹窄部分?jǐn)U開變軟，擴(kuò)開可以避免便秘的發(fā)生，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)； 第三、大便出現(xiàn)污糞，污糞就是說大便控制不住，在不自覺或者自覺的情況下流出來。
先天性巨結(jié)腸是屬于結(jié)腸末端神經(jīng)節(jié)發(fā)育異常，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失引起的疾病。它主要有以下幾個癥狀： 一、反復(fù)的便秘、排便困難，一般這類小孩可能七八天，甚至一周才排一次大便； 二、由于大便排不出，腹脹，還可能出現(xiàn)首次胎便時間延長，一般正常的新生兒出生第一天，二十四小時內(nèi)就會出現(xiàn)排胎便的現(xiàn)象，而先天性巨結(jié)腸可長達(dá)兩到三天，甚至是排不出，要用開塞露或肥皂才能把大便引出。
小兒腹股溝斜疝不建議使用疝氣帶是因為使用不當(dāng)會造成腸子壞死或卵巢子宮壞死。 腹股溝斜疝的治療除手術(shù)治療外，有部分建議使用疝氣帶，但有部分不建議使用疝氣帶，因為使用疝氣帶這種醫(yī)療器械，對患兒家屬有一定要求，腹股溝斜疝主要是腸管，女孩子可能有卵巢子宮掉入陰囊或陰唇的地方，使用疝氣帶要把腸管和內(nèi)容物擠入腹腔后，再拿疝氣帶包扎固定，但往往家屬在這方面操作失誤，很難鑒別腸管回納腹腔或子宮卵巢是否回納腹腔，如沒有完全回納腹腔，使用疝氣帶有可能把腸管擠壓在腹壁上，而造成腸子壞死或者卵巢子宮壞死。 所以，沒有很高的經(jīng)驗，沒有一定的操作常識，不建議使用疝氣帶。