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肱骨干骨折

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就診指南

• 相關癥狀： 肱骨干骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【臨床表現(xiàn)】 1.疼痛 表現(xiàn)為局部疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導叩痛等，一般均較明顯。 2.腫脹 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達200ml以上，加之創(chuàng)傷性反應，因此局部腫脹明顯。 3.畸形 在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。 4.異?；顒?亦于傷后立即出現(xiàn)，患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷;周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時務必對肢體遠端的感覺、運動及橈動脈搏動等加以檢查，并與對側(cè)對比觀察。凡有此合并癥時，應在診斷時注明。 【診斷】 外傷史，局部腫脹，疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導叩痛，異?；顒蛹俺山恰⒍炭s畸形。正側(cè)位X線能確診骨折及骨折移位。
• 發(fā)病部位： 上肢
• 相關疾?。?/span> 肱骨干骨折可以并發(fā)哪些疾??？ 本病可發(fā)生如下的一些并發(fā)癥： 1.神經(jīng)損傷 以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個月，如無神經(jīng)功能恢復表現(xiàn)，再行手術探查。在觀察期間，將腕關節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動支架，自行活動傷側(cè)手指各關節(jié)，以防畸形或僵硬。 2.血管損傷 在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應手術修復血管。 3.骨折不連接 在肱骨中下1/3骨折常有見到，導致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關系。創(chuàng)傷及反復多次的復位使骨折處的骨膜及周圍軟組織受到嚴重損害，骨折端軟組織內(nèi)的血管受到嚴重損傷，造成骨折修復所需的營養(yǎng)供應中斷，從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合，骨折線在三角肌止點以下，這類骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸吊，在長斜行及螺旋形骨折易致縮短，在橫行及短斜行骨折則容易分離，這是導致需要多次復位的重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。過早拆除外固定、手術時損害了血供、適應證選擇不當、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理，一般采用植骨加內(nèi)固定治療。術后感染也造成骨不連接。特別是內(nèi)固定不正確、不牢固是切開復位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，在整個過程中應無發(fā)生再移位的不良應力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應力，因此骨折端必須得到合理的固定。在正常的骨折愈合過程中，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時進行的，在骨折端反復存在不良應力的干擾下，來自骨髓腔、骨膜及周圍軟組織的新生血管的形成和相互間的對接過程受到影響，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化將會變得緩慢甚至終止，使骨折愈合延遲或不愈合。 4.畸形愈合 因為肩關節(jié)的活動范圍大，肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或短縮畸形，也不大影響傷肢的活動功能，但如肱骨骨折移位特別嚴重，達不到骨折功能復位的要求。嚴重地破壞了上肢生物力學關系，以后會給肩關節(jié)或肘關節(jié)帶來損傷性關節(jié)炎，也會給傷員帶來痛苦，因此對青壯年及少年傷員，在有條件治療時，還是應該施行截骨術矯正畸形愈合。 如為肱骨干骨折成角畸形明顯，需要進行截骨矯正者，截骨的部位選肱骨頸松質(zhì)骨部為好，否則，于肱骨干骨折部截骨可產(chǎn)生骨不連;如當肱骨頸骨折嚴重畸形者，更應于肱骨頸部做截骨矯正治療。 5.肩、肘關節(jié)功能障礙 多見于老年傷員。因此對老年傷員不但不能長時間使用廣泛范圍固定，還要使傷員盡早加強肌肉、關節(jié)功能活動，若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關節(jié)功能障礙，更要加強其功能活動鍛煉，并輔以理療和體療，使之盡快恢復關節(jié)功能。 6.肩肘關節(jié)功能受限：非議最多的是順行插釘對肩關節(jié)功能的影響，其原因： (1)髓內(nèi)釘尾端未完全埋入骨面下，從而占據(jù)了肩峰下間隙，活動時引起肩關節(jié)撞擊，是引起肩關節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一。 (2)岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成，是無髓內(nèi)釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因，術中注意修復肩袖可減少此并發(fā)癥發(fā)生。 (3)術后肩關節(jié)鍛煉的時間及范圍也將影響功能的恢復。 (4)年齡偏大也是造成肩關節(jié)功能恢復不佳的另一原因。 7.醫(yī)源性骨折：肱骨大結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進釘入點處劈裂常與操作不當有關。仔細確定入釘點，開口足夠大，恰當擴髓，輕柔插入髓內(nèi)釘，避免強行錘擊進釘，可防止醫(yī)源性骨折發(fā)生。 8.鎖釘斷裂：若患者多發(fā)傷，當雙下肢不能隨意活動，床上活動主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過多負重可導致近端鎖釘斷裂。 9.中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
• 多發(fā)檢查： 肱骨干骨折應該做哪些檢查？ 無相關實驗室檢查。在檢查上，主要有以下幾個方面： 1、查體可發(fā)現(xiàn)假關節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失; 2、X線攝片可確定骨折的類型、移位方向。 3、對懷疑有神經(jīng)損傷的患者，可進行肌電圖檢查。
• 治療方法： 肱骨干骨折治療前的注意事項 預防：本病主要是由于外傷性因素引起，故平時要注意安全。而本病預防的重點是要預防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術前需詳細檢查，術中應避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進行復位固定。骨折端過度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關節(jié)。骨折固定后早期進行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2―3周作肩、肘關節(jié)活動，防止關節(jié)功能障礙。
• 相關手術： 肱骨干骨折容易與哪些疾病混淆？ 本病的鑒別診斷主要有以下的幾種情況： 1、上臂部X線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位情況，并有助于鑒別是否為骨囊腫等所致的病理性骨折。 2、旋轉(zhuǎn)暴力所致的肱骨干骨折，應與上臂扭傷相鑒別。后者有牽拉痛，壓痛局限于損傷部位，但無環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛及異?；顒?。 3、若出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，要鑒別清楚是術前損傷還是術中損傷，通過詢問病史、發(fā)病時間和發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、結(jié)合肌電圖檢查則不難診斷。如果術前無橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)而術后立即出現(xiàn)者考慮為牽拉傷和粗暴操作所致，如果術后漸進性出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)應考慮為骨痂或瘢痕粘連所致。
• 是否傳染： 否
• 預防： 肱骨干骨折應該如何預防？ 預后 預后良好。

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