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急性脊髓炎
急性脊髓炎
就診指南
- 相關癥狀：
急性脊髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1、急性橫貫性脊髓炎急性起病，常在數(shù)小時至2-3日發(fā)展至完全性截癱?？砂l(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)日或1-2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀，可有過勞、外傷及受涼等誘因。發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病斑節(jié)段束帶感或根痛，進而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。病斑水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。
(1)運動障礙：早期常見脊髓休克，表現(xiàn)截癱、肢體及張力低和腱反射消失，無病理征。休克期多為2-4周或更長，脊髓損害嚴重、合并肺部及尿路感染并發(fā)癥和褥瘡者較長?；謴推诩埩χ饾u增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠端逐漸恢復。
(2)感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感覺平面逐步下降，但較運動功能恢復慢。
(3)自主神經(jīng)功能障礙：早期尿便潴流，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁;隨著脊髓功能恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈到300-400ml時自主排尿，稱為反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、支架松脆和角化過度。
2、急性上升性脊髓炎起病急驟，病變在數(shù)小時或1-2日內(nèi)迅速上升，癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌癱瘓，甚至導致死亡。
3、脫髓鞘性脊髓炎多為急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型，臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相似，但進展較緩慢，病情常在1-3周內(nèi)達到高峰。前區(qū)感染可不明顯，多為不完全橫貫性損害，表現(xiàn)一或雙側(cè)下肢無力或癱瘓，伴麻木感，感覺障礙水平不明顯或有兩個平面，并出現(xiàn)尿便障礙。誘發(fā)電位及MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)CNS其他部位病灶。
- 發(fā)病部位： 背部
- 相關疾病：
急性脊髓炎可以并發(fā)哪些疾??？
?？砂l(fā)生褥瘡、肺部或泌尿系感染等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
急性脊髓炎應該做哪些檢查？
1.電生理檢查 ①視覺誘發(fā)電位(VEP)正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及MS鑒別;②下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低;運動誘發(fā)電位(MEP)異常，可作為判斷療效和預后的指標;③肌電圖呈失神經(jīng)改變。
2.腰穿 壓頸試驗通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻。CSF壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，淋巴細胞為主，糖、氯化物正常。
3.影像學檢查 脊柱X線平片正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點狀病灶，呈T1低信號、T2高信號，強度不均，可有融合。有的病例可始終無異常。
- 治療方法：
急性脊髓炎治療前的注意事項
本病無特效治療，主要包括減輕脊髓損害、防治并發(fā)癥及促進功能恢復。
1.藥物治療：①皮質(zhì)類固醇激素;②免疫球蛋白;③抗生素;④維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復。
2.維持呼吸通暢：急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎可發(fā)生呼吸肌麻痹，輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入，重癥呼吸困難及時清除呼吸道分泌物, 保持通暢; 必要時行氣管切開, 人工呼吸機維持呼吸。
3. 預防并發(fā)癥：①翻身、拍背, 防止墜積性肺炎, 癱肢保持功能位。②骨隆起處放置氣圈, 按摩皮膚, 活動癱瘓肢體。③皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉, 涂3.5%安息香酊; 褥瘡局部換藥, 加強營養(yǎng); 忌用熱水袋以防燙傷。④排尿障礙行留置導尿, 預防尿路感染; 吞咽困難應放置胃管。
4. 早期康復訓練有助于功能恢復及改善預后。
- 相關手術(shù)：
急性脊髓炎容易與哪些疾病混淆？
需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑒別：
1.急性硬脊膜外膿腫：可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經(jīng)血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、周身無力等感染中毒癥狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數(shù)增高;椎管梗阻，CSF細胞數(shù)和蛋白含量明顯增高;CT、MRI有助于診斷。
2.柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤：均可引起椎體骨質(zhì)破壞和塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒癥狀和其他結(jié)核病灶，病變脊柱棘明顯突起或后凸成角畸形，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見，X線可見椎體破壞，如找到原發(fā)病灶可確診。 3.脊髓出血：由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。
- 是否傳染： 否
- 預防：
急性脊髓炎應該如何預防？
預后與病情嚴重程度有關
1.無合并癥者3~6個月可基本恢復, 生活自理。
2.完全截癱6個月后EMG仍為失神經(jīng)改變, MRI示髓內(nèi)廣泛改變, 病變>10個脊髓節(jié)段者預后不良。
3.合并泌尿系感染、褥瘡和肺炎影響恢復，遺留后遺癥。
4.急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預后差, 短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。
5.約10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎
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中醫(yī)治療脊髓炎
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中醫(yī)認為腎主骨生髓如果出現(xiàn)了脊髓炎，可以使用一些補腎的藥物來進行調(diào)理，也可以從中藥食材上來進行調(diào)理例如可以多吃一些鹿茸、骨碎補、淫羊藿、續(xù)斷。這些補腎的中藥都能夠強筋健骨對于治療脊髓炎性的疾病有很好的幫助作用，平時也要鍛煉身體。中醫(yī)的治療主要是起到一個活血化瘀的調(diào)理作用的，可以掛中醫(yī)科，面診醫(yī)生通過號脈看舌苔，臨床查體以后開中藥處方進行藥物調(diào)理，這樣相對更為針對性一些，盡可能不要使用盲目的使用一些網(wǎng)上處方來進行服用，以免導致不良的影響的。對于治療脊髓炎這一類疾病，西醫(yī)一般采用激素止痛藥和封閉針進行治療，因為副作用大，對人體也會有很多傷害，所以要根據(jù)具體情況來選擇。與之相比，中醫(yī)學對于這類疾病的治療是可以采用的，而且采用中醫(yī)的方法，副作用比較小，對身體的傷害也不會太大。
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