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冠狀動脈瘤

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就診指南

• 相關癥狀： 冠狀動脈瘤有哪些表現及如何診斷？ 冠狀動脈瘤的臨床表現是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決于動脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥。冠狀動脈瘤本身不引起癥狀，有時很大也沒有任何癥狀，只有在尸檢或行冠狀動脈造影時偶然發(fā)生。其臨床表現可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征。瘺口大也可以發(fā)生心力衰竭。破入心包腔則發(fā)生急性心包填塞而死亡。巨大的冠狀動脈瘤也可出現右室流出道受阻的癥狀和體征。 川崎病患者可能伴有持續(xù)高熱，一般持續(xù)5天以上，咽炎、手足脫皮，多發(fā)性的紅斑和頸部淋巴結腫大，雙側結膜炎等。 冠狀動脈瘤病人常無臨床癥狀，心電圖也可以正常。體檢可無任何陽性體征。直至發(fā)生并發(fā)癥(如冠狀動脈血栓形成、心肌梗死等)才出現相應的臨床癥狀和體征。因此此病的早期診斷較困難。一般年輕的病人(尤其20歲左右)發(fā)生急性心肌梗死時都應想到此病的可能性。要進一步檢查心臟X線、超聲心動圖等，尤其升主動脈造影和選擇性冠狀動脈造影可提供直接的影像學征象，為診斷和今后手術治療提供依據。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾?。?/span> 冠狀動脈瘤可以并發(fā)哪些疾病？ 可有冠狀動脈血栓栓塞、急性心肌梗死、急性心包填塞等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 冠狀動脈瘤應該做哪些檢查？ 1.心電圖 通常正常，也可表現為ST-T改變，或急性心肌梗死的相應改變。 2.心臟X線 特別是在右心緣偶爾可發(fā)現心臟輪廓發(fā)生異常改變，或伴有動脈瘤壁鈣化可以懷疑本病。 3.超聲心動圖、CT、磁共振 對正確診斷冠狀動脈瘤有很大的幫助。 4.血管造影或冠狀動脈造影 能提供最正確的診斷，準確提供冠狀動脈血管受累的情況，動脈瘤的大小、部位、遠端血管床情況及是否合并冠狀動脈瘺等。
• 治療方法： 治療　　 冠狀動脈瘤無論是單純性或是繼發(fā)于冠狀動脈瘺，一經確診均需要手術治療。對于川崎病導致的冠狀動脈瘤一般不需要手術治療，應用阿司匹林和γ-球蛋白治療取得顯著效果。　　 冠狀動脈瘤手術需在低溫體外循環(huán)下進行，行動脈瘤切除或瘤體兩端結扎，用大隱靜脈或乳內動脈搭橋?！　? 對并發(fā)急性冠狀動脈血栓形成或心肌梗死者，可采取溶栓治療，經靜脈或冠狀動脈內注射鏈激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治療效果不滿意者，仍需手術治療。
• 相關手術： 冠狀動脈瘤容易與哪些疾病混淆？ 與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心包炎、主動脈瘤等鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 冠狀動脈瘤應該如何預防？ 　　1.針對其可能的各種致病因素進行預防，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育，妊娠早期避免病毒感染，減少子宮受不良物理和化學因素的影響，必要時進行產前遺傳學或染色體檢查，防患于未然。 　　2.冠狀動脈瘤常伴有冠狀動脈的狹窄，即使不伴有狹窄，動脈瘤的異常擴張也改變了血流的性質，發(fā)生渦流和血液滯留，因此亦產生血栓和栓子脫落，臨床上出現心絞痛，急性心肌梗死，甚至猝死，因此，臨床上已確診為冠狀動脈瘤，無論有無癥狀否，都應考慮手術治療，但對川崎病患者手術治療應慎重考慮。

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