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間質(zhì)性肺疾病
間質(zhì)性肺疾病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
? ILD的典型臨床表現(xiàn)包括有漸進性勞力性氣促、干咳、雙下肺吸氣末捻發(fā)音或濕?音，杵狀指，胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影。最終可導(dǎo)致嚴重的雙肺纖維化(蜂窩肺)及呼吸衰竭。
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氣促是最常見的首診癥狀，多為隱襲性，在較劇烈活動時開始，漸進性加重，常伴淺快呼吸。很多患者伴有明顯的易疲勞感。多數(shù)ILD患者有咳嗽癥狀，多以干咳為主。個別病例有少量白痰或白泡沫痰。胸痛較少見，個別結(jié)節(jié)病患者訴胸骨后隱痛，亦可見于ILD合并胸膜病變的患者。喘鳴較少見，主要見于外源性過敏性肺泡炎或嗜酸細胞性肺炎患者?？┭草^少見，主要見于彌漫性肺泡出血綜合征，肺血管病變及肺部惡性病變。
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體征中呼吸頻率增快常是ILD的最早表現(xiàn)。不少患者稍事活動后即出現(xiàn)明顯的呼吸頻率增快(>24次/min)。雙下肺捻發(fā)音或濕?音，多于吸氣末增強或出現(xiàn)，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例中尤為明顯。然而，某些疾病(如結(jié)節(jié)病)多數(shù)無濕?音或捻發(fā)音。杵狀指(趾)主要見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和肺癌引起的ILD患者。其它原因引起的ILD，杵狀指(趾)者并不常見。
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在收集臨床病史時，要注意作詳細的職業(yè)、愛好、用藥等過去史詢問。個別病例在數(shù)10年前曾接觸過化學(xué)或礦物質(zhì)，亦有可能發(fā)展為ILD。疾病的進程亦很重要。例如，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)明顯的纖維化;而普通間質(zhì)性肺炎常經(jīng)數(shù)年才有明顯纖維化。
- 相關(guān)疾病： ? ?肺部感染是常見的并發(fā)癥，并能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)當(dāng)積極治療。低氧血癥是常見的，在無明顯誘因時也可能存在。如PaO2＜7．33kPa（55mmHg），應(yīng)進行家庭氧療。晚期合并肺心病右心衰竭時，按心功能不全治療。反復(fù)發(fā)生氣胸，可作胸膜粘連術(shù)。
- 多發(fā)檢查： ? 常規(guī)實驗室檢查無幫助.胸部X線可見彌漫性細網(wǎng)狀,或(較少見的)結(jié)節(jié)樣間質(zhì)性陰影,通常肺容積正常.其他特點包括支氣管壁增厚,支氣管血管周圍間隙突出,小的規(guī)則或不規(guī)則陰影以及小的外周性環(huán)狀陰影.HRCT掃描常顯示模糊陰影.肺功能檢查常為阻塞性和限制性混合通氣障礙.可有殘氣容量的單獨升高,動脈血氣示輕度低氧血癥。
- 治療方法：
? ? 抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。 ?
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現(xiàn)今的治療應(yīng)盡可能依據(jù)ILD的診斷步驟，區(qū)分系因職業(yè)或環(huán)境為主要誘發(fā)因子，以便明確分類，如系全身系統(tǒng)性疾病的肺部表現(xiàn)如慢性感染，反復(fù)誤咽或惡性腫瘤所致則需采取相應(yīng)的治療手段。部分患者發(fā)生ILD的病因診斷常較困難，多需經(jīng)各種實驗室及影像學(xué)檢查，最終可能還需經(jīng)侵入性肺活檢的幫助方能確定。對這類患者若有可能，盡量判斷是否為肉芽腫性即包含結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫病、或過敏性肺泡炎等，或者是合并膠原血管病的肺部表現(xiàn)或是以肺血管炎為突出表現(xiàn)的血管炎，因為這兩類ILD一般說來對糖皮質(zhì)激素均有良好的治療反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)針對具體病情選用。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
? ? 尚不了解呼吸性細支氣管炎的臨床病程和預(yù)后,有報道戒煙對病情緩解很重要,且有利于對皮質(zhì)激素的反應(yīng)。
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