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心力衰竭的藥物治療。第一、強心方面，強心方面最長期使用的就是洋地黃類藥物，急性期可用西地蘭，可以改善血流流動力學紊亂、控制心率。對于長期使用洋地黃可能造成副反應，譬如：洋地黃中毒，所以不建議病人長期服用洋地黃藥物。強心藥物除了洋地黃外，還有米力農(nóng)、左西孟旦，這類藥可改善病人的心功能狀態(tài)。第二、利尿劑，在急性心功能不全時，利尿劑改善前負荷效果是比較明顯的，但出現(xiàn)最大的問題就是電解質(zhì)的紊亂，會進一步加重心功能不全。那么還有新型的利尿藥，比如：托伐普坦，它可以不影響電解質(zhì)紊亂，它對低蛋白血癥的要求也不是太高，所以它的利尿效果也是比較明顯的，可用于對頑固性水腫的患者。第三、還有一個新的藥叫腦鈉肽，在臨床中也經(jīng)常使用，它可改善心功能不全。

從總體原則來說，第一要從小的活動量開始?？梢宰錾⒉竭@種輕微的慢走，如果這個情況能耐受的話，慢慢的可以慢跑。主要的目的就是一定不要誘發(fā)和加重心衰。如果說病人在運動的過程中，出現(xiàn)自己感覺到有一些呼吸困難了，有一些乏力氣短了，這個時候應該終止這個活動。每天的活動量是因人而異的，總體的原則就是從小的活動量開始，逐漸的進行監(jiān)測，監(jiān)測如果能耐受的話，逐漸的增加活動量，總體來說不能做劇烈的運動。建議做一些比較緩慢的一些有氧氣運動，或者打一些太極拳，八段錦這一些相對來說不是很劇烈的有氧運動。

急性心力衰竭會引起猝死。這類人群一般是在有基礎心臟病的基礎上，由于某種誘因，比如：感染、心律失常、甲亢、貧血，甚至一系列治療不當?shù)拇胧┒紩T發(fā)急性心功能不全，在心臟科的重癥以及急診科經(jīng)常會見到急危重癥的疾病，這種人群發(fā)病率是較高的，死亡率也是非常高的，所以急性心肌梗死的患者容易發(fā)生猝死。根據(jù)病人的不同情況，表現(xiàn)不完全相同，急性心功能不全大多數(shù)病人可能會表現(xiàn)突然氣短、不能平臥、端坐呼吸，然后出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，比如：血壓下降、血氧飽和度下降，最終危及生命。

心衰會引起下肢的水腫。尤其是右心衰的時候，主要的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)雙下肢的水腫。這種水腫主要的原因就是下肢血管的靜脈的壓力過高，因為大量的血液回流不到右心去的，所以下肢血管的靜脈的壓力會越來越高，壓力高了以后就會滲透到血管外面去，到組織間去，就會引起下肢的水腫。最常見的就是腳踝部位的水腫，甚至腳背整個下肢都會水腫。這種水腫跟其他的水腫還是有區(qū)別的，兩個下肢是對稱性的水腫，跟一些靜脈曲張，或者下肢靜脈血栓功能不全的患者，它是有區(qū)別的。

心衰主要是說右心衰。右心衰的時候，因為右心功能，回心血量減少了，大部分的血液都是瘀滯在外周，下腔靜脈壓力高了，胃腸道的血液，就回不到下降靜脈，回不到心臟心房里和右心室右心里去。所以說會出現(xiàn)胃腸道瘀血，甚至是逐漸的會水腫，另外就是還會引起肝功能的異常，就是肝瘀血，甚至是會出現(xiàn)肝硬化，肝功能不好也會引起膽汁的排泄不暢，會引起消化酶的分泌減少。所以說病人右心衰的時候，它突出的一個臨床表現(xiàn)，就是一個食欲不振，消化功能不好。

難治性心力衰竭的含義如下：心力衰竭經(jīng)適當?shù)牟∫蛑委熀统Ｒ?guī)的抗心衰處理，如休息、限鹽、利尿劑、洋地黃、沙坦類的藥物應用以后，一般可以迅速緩解癥狀，如果心衰癥狀和體征在這些治療方法下仍然長期沒有變化，或呈進行性加重，那么就稱為難治性的心衰。難治性心衰必須基于對心衰難治原因進行充分的認識，對可糾正的心衰病因或誘因進行積極處理，如爭取合理的冠狀動脈重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形術(shù)等等。

收縮性心力衰竭，通常是指心肌受損造成的心肌收縮無力、左心衰竭。 左心衰是指左心代償功能不全，而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見是以肺瘀血為特征的一種心衰，它的臨床表現(xiàn)為勞力性陣發(fā)性呼吸困難，還有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。最嚴重的是急性肺水腫，是心衰發(fā)展的嚴重階段，病死率較高的一個疾病，治療上要積極的治療原發(fā)病，保證心肌營養(yǎng)，恢復心肌的收縮功能。

心力衰竭就是如果說病人自己感覺到有一些呼吸困難，尤其是體力下降這一方面的表現(xiàn)，甚至是出現(xiàn)了腿腫、水腫這些表現(xiàn)，如果說同時出現(xiàn)，這些表現(xiàn)的時候，一定要考慮是不是有心衰了。要想明確這個診斷，一個就要去醫(yī)院做一些檢查，一個是大夫會問以前有沒有一些慢性心臟病，這些病史的情況，如果說心臟病已經(jīng)有很多年了，那么逐漸的它會發(fā)展到出現(xiàn)心衰。另外通過一些客觀的檢查，檢查里面最主要的一個就是超聲心動圖，能反映心臟的結(jié)構(gòu)和功能，反映收縮功能里面，有一個射血分數(shù)，如果射血分數(shù)下降了，提示發(fā)生了，心肌的收縮力的下降，出現(xiàn)收縮功能不全。還有一種就是心臟的EF比值，如果下降的話，提示舒張功能的不全，病人也會出現(xiàn)心衰的癥狀。另外實驗室檢查方面，還可以查一個現(xiàn)在有一個標志物，就是叫BNP、也叫腦鈉肽，還有一個就是NT-proBNP，就是腦鈉肽的前體，這兩個還是一個相對特異和敏感的指標，這個現(xiàn)在各個醫(yī)院都能檢查，如果說大夫懷疑你有心衰了會做超聲心動，會給你查一個心肌的心衰的標志物，BNP、NT-proBNP，如果這個標志物的，一個明顯的升高，那它提示還是有心力衰竭的發(fā)生了。

心力衰竭的非藥物治療： 1、制動，然后靜息，有必要的可以吸氧心電監(jiān)護，甚至有的病人可以做四肢輪扎； 2、急性心功能不全的肺水腫的患者，可以用強心劑擴管，擴張前后負荷的、擴張血管的藥物，還有利尿劑，減輕心臟的前負荷，這是在急危重的時候需要采用的利尿擴管強心的措施，必要時可以進行抗心律失常的治療； 3、慢性心衰的患者主要從幾個方面：1、抑制的腎素血管緊張素以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的治療，比如說ACEI或者ARB，還有β受體阻斷劑，對于改善心衰患者的生存率和降低死亡率，改善住院率是非常有好處的，所以能有明顯的獲益；2、利尿劑的使用，比如說螺內(nèi)酯的使用，不僅僅是利尿劑還可以有抗心衰的作用；3、袢利尿劑，在改善循環(huán)血量過多的情況下，負荷過重前負荷過重的情況下是有一定好處，比如說病人的腿腫可以明顯的緩解，也可以改善肺水腫的情況；4、中醫(yī)特色，在臨床中也能夠看到病人明顯的獲益，在必要時可以長期使用對病人可以帶來獲益；5、營養(yǎng)心肌的藥物，比如說曲美他嗪能氣朗這類營養(yǎng)性的藥物給心衰患者，也可以進行一些輔助治療。

心力衰竭要嚴格來說有兩種分級，最常用的就是慢性心力衰竭的，就是美國的NewYork分級，紐約分級也就是它主要是主觀的根據(jù)活動耐量，來進行劃分的分了四級，一級就是一般的活動，病人他不會引起一些，相應的癥狀，像一活動就喘憋，乏力氣短這些，一般活動不受限的，我們叫心功能一級，也就說是相對代償，代償期的患者。二級就是一般的活動，就開始受限，就是日常的活動，比如說上街買個菜，然后去購個物去活動，這種一般的活動，他就感覺到胸悶憋氣了，這種的我們就是心功能是二級。有輕度的心功能不全，再嚴重一些就是稍微的活動，也就是說在家里洗個臉刷個牙，可能吃個飯?？赡懿∪司透杏X到憋氣了，這種的是心功能三級，也就是中度的心衰。再嚴重一點，就是心功能四級的患者，就是說病人在靜息活動狀態(tài)下，就是不活動的時候，他也感到有這種胸悶喘憋，這些癥狀，這是最嚴重的一個階段，它屬于心功能四級，這是說最常用的一個，慢性心衰的一個心功能分級。