小兒內科 | 主任醫(yī)師
兒內科主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導師，實用兒科臨床雜志編委，1986年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，從事兒科臨床醫(yī)療、教學工作二十余年，工作勤懇，認真、敬業(yè)，對兒科常見病、多發(fā)病有豐富的臨床診治經驗
對于孩子來說淋巴結腫大，絕大部分不是淋巴瘤。因為孩子處于生長發(fā)育狀態(tài)，他的免疫系統(tǒng)發(fā)育比較旺盛。但是如果出現了一個單個的或比較大的質地比較硬的淋巴結的時候，就要特別警惕了，一定要到醫(yī)院就診，必要的時候可以進行活檢來診斷，以避免誤診。
皮膚黏膜蒼白或者是孩子沒勁，如果懷疑有貧血首先咱們要看看他的手指甲床是不是蒼白的，眼瞼結膜是不是蒼白的，口唇黏膜是不是蒼白的。有了這些現象的要到醫(yī)院去查一個血常規(guī)，但是一般的醫(yī)生都知道給他開血常規(guī)看看血紅蛋白紅細胞是否減低。但是對于貧血的病人咱們提醒一點要注意查他的網織紅細胞，這個對于貧血的原因的診斷是非常有幫助的。另外建議做一個外周血的細胞形態(tài)的檢查，尤其是白血病這一類的有了細胞形態(tài)異常的病人引起來的貧血，如果說單純的就是考慮到了一個影響性貧血的話，還可以查他的血清鐵血里邊這些血清鐵蛋白葉酸 Ｂ12進行檢查。就可能要做骨髓方面的一個檢查，把骨髓穿刺要排除那些白血病或者一些惡性腫瘤等等引起來的一個貧血。
表現可分為三方面：一. 一般表現皮膚、粘膜蒼白為突出表現。由于紅細胞數及血紅蛋白含量減低，使皮膚(面，耳輪、手掌等)、粘膜(瞼結膜、口腔粘膜)及甲床呈蒼白色。二. 造血器官反應嬰兒期由于造血器官的功能尚未穩(wěn)定，當造血需要增加時，往往骨髓外造血器官和組織呈增生性反應，回復到胎兒時期的造血狀態(tài)，出現肝脾和淋巴結不同程度增大(再生障礙性貧血骨髓外造血一般不增強)，末梢血液中可出現有核紅細胞、幼稚粒細胞。三. 各系統(tǒng)癥狀(1)循環(huán)和呼吸系統(tǒng) 這兩個系統(tǒng)的癥狀是互相聯系的，貧血時，由于組織缺氧，可出現一系列代償功能改變，(2)消化系統(tǒng) 胃腸蠕動及消化酶的分泌功能均受到影響，出現食欲減退(3)神經系統(tǒng) 常表現精神不振、注意力不集中，性情易激動等，腦組織嚴重缺氧可出現昏厥。
兒童的這些貧血，一般分為哪些類型，這個有不同的分類方法，一在化驗的時候，根據紅細胞的形態(tài)，根據它的大小來進行分類的話，可以分為四類：一個是大細胞性貧血，一個是正細胞性貧血，再一個是小細胞性貧血，還有一個是小細胞低色素性貧血。這么四類，而不同的形態(tài)的貧血，它本身引起來的原因，也是不一樣的，像大細胞性貧血，往往是由于缺乏葉酸或者B12以后，引起來的巨幼紅細胞性貧血。正細胞性貧血癥是造血功能不良的時候，像再生障礙性貧血，或者失血性貧血，就是說大量的失血或者慢性失血，引起來的貧血，往往是一個正色素性貧血 。小細胞性貧血，它是介于這個像感染，平常孩子反反復復的呼吸道感染，慢性感染，這樣引起來一個小細胞性貧血，或者是咱們的缺鐵性貧血早期的話，也是一個小細胞性貧血，小細胞低色素性貧血話，往往介于這些缺鐵，或者鐵利用障礙的話，這樣引起來的貧血，是一個小細胞低色素性貧血，一般臨床上邊見著的這個，從形態(tài)學上分類的話就這么四類，那引起來貧血的話，從病因方面來看，它也是很復雜的，一個就是說比較常見的，像營養(yǎng)不良性的貧血，就攝入不足，像鐵攝入不足，葉酸 B12攝入不足引起來的，第二個呢就是紅細胞破壞過多引起來的，這個常常見于溶血性貧血，細胞在不該溶解的時候，它溶解掉了 壽命縮短了，第三個就是造血功能不足，像咱再生障礙性貧血，再一個就是其他原因，像咱們說的白血病，淋巴瘤其他惡性腫瘤，侵犯到了骨髓里邊了，引起來一個繼發(fā)性的貧血。
家長都比較關心,哪些原因可能導致兒童的白血病。歸為幾類,第一個就是環(huán)境因素,像環(huán)境里邊的,像這個環(huán)境的污染,化學物的一些污染,像這些苯、甲醛,這些東西的話可以引起來白血病，尤其在動物實驗里邊發(fā)現，這些產物這些可以引起來兒童這個，在動物里邊可以引起動物的白血病。這里涉及一個問題，就是家長也比較關注的，就是家裝這一塊的問題，家裝是否可以引起孩子的白血病，現在也沒有完全的一個定論，但是從一些調查方面來看的話，患白血病的患兒，家里邊進行家裝的，比例也相對比較高，再一個家裝，是否合乎標準，我也在想這些問題，因為咱們作為一個家庭里邊的話，整個家庭這個房間的裝修，去測試一下的話，裝完以后里面的甲醛含量呀，對吧 這些有毒物質的含量，可能不超標的，拿出來了一件桌子來測量一下的話，它也不超標 對吧，一張床拿出來也不超標，一個柜子也不超標，但是我有時候在想。如果這些東西，都集中在了一個房間里邊以后，它是否會超標，所以說這些超標的這些，有害的化學物質的話，可以是引起來孩子這個，白血病的原因之一，第二個就是一些物理因素，像這些放射線的這些接觸。像咱們知道這個，廣島原子彈爆炸以后呢，它的白血病的發(fā)生率，就是有明顯增高的，第三個一些生物因素，尤其像咱們一些像淋巴瘤，和EV病毒感染，就是一些病毒感染的話，后續(xù)可能嫩夠引起來這個白血病的發(fā)生，第四個就是一些本身的一些遺傳物質，就是說自身有一些，易發(fā)生癌癥的這些基因，有的病人患，是有一定家族性的，像雙胞胎的這樣患兒呢，他的發(fā)病 同時發(fā)病的可能性，就比這個非雙胞胎的病人呢，要明顯增高，這個都提示話，孩子的白血病也和遺傳有一定的關系。