泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
職稱：副主任醫(yī)師
對(duì)僅行包皮環(huán)切的患者，陰莖癌的手術(shù)不會(huì)影響性生活。但是包皮環(huán)切這種方式只適用于局限在包皮或龜頭部的早期的小腫瘤，需要確認(rèn)患者沒有深部的浸潤(rùn)，沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。這種手術(shù)的好處是能夠最大限度的保留性器官，不影響性生活。 陰莖部分切除術(shù)，目前是陰莖癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通常要留取2公分以上的正常陰莖組織，但是也同時(shí)要保證切除腫瘤周圍至少2厘米以上的正常組織，能夠保留部分的性功能和直立排尿，保留4到6厘米陰莖海綿體組織，大概有一半人能夠完成性生活；保留2到4厘米的海綿體組織，則有四分之一的人能夠完成性生活；如果經(jīng)過隨訪，兩年沒有復(fù)發(fā)的跡象，可以這個(gè)時(shí)候考慮做陰莖再造術(shù)。目前對(duì)于陰影癌的治療，傾向于在徹底切除原發(fā)腫瘤同時(shí)，最大限度的保留陰莖海綿體組織，以期能夠最大限度的保留直立排尿和性功能。有部分患者寧愿選擇保留陰莖的，有部分性生活能力的這種方法，也不愿意選擇長(zhǎng)期存活的根治性切除。因此近年來開展了MOHS顯微手術(shù)，MOHS手術(shù)就是指在顯微鏡調(diào)控下對(duì)陰莖癌周圍的新鮮組織做連續(xù)冰凍切片，一直切到病理學(xué)檢是陰性的部位為止，從而確保徹底切除腫瘤，并且能夠盡可能的保留正常的組織。這個(gè)尤其適合腫瘤體積比較大或者是第二次行陰莖部分切除術(shù)的患者，這種術(shù)式對(duì)直徑小于1厘米的病變治療效果還是不錯(cuò)的，但是對(duì)于病變更大的患者，比如超過3厘米的患者，治愈率僅有一半。
陰莖癌大部分發(fā)生在包皮和龜頭部位，離控尿的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較遠(yuǎn)。正常人維持控尿功能主要是與括約肌和膀胱密切相關(guān)，陰莖癌晚期確實(shí)可以侵及到前列腺以及括約肌組織，包括膀胱，可能會(huì)影響到排尿的功能，但是早期的陰莖癌絕大多數(shù)不會(huì)涉及到括約肌和和膀胱，所以陰莖癌發(fā)生尿失禁的比例非常的少。
尖銳濕疣是男性比較常見的性病之一，尖銳濕疣如果不能夠得到及時(shí)徹底的治療，確實(shí)有致癌的可能。臨床數(shù)據(jù)表明，很多陰莖癌的患者都有尖銳濕疣的發(fā)生史，由于陰莖癌病理標(biāo)本中，確切的發(fā)現(xiàn)有人乳頭瘤病毒，人乳頭瘤病毒也是尖銳濕疣的致病病毒，所以認(rèn)為尖銳濕疣與陰莖癌還是有一定的關(guān)系的。因此對(duì)于男性的患者一定要潔身自好，保持個(gè)人的衛(wèi)生，預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生，如果已經(jīng)發(fā)生了尖銳濕疣，一定要積極的去醫(yī)院治療，對(duì)于防止陰莖癌還是有益的。
陰莖部分切除術(shù)，局部腫瘤復(fù)發(fā)率只有6%，5年生存率也能達(dá)到90%，療效相對(duì)比較確切。但是目前也有報(bào)道，5年內(nèi)有10%到20%的人可能會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此行陰莖癌部分切除術(shù)的患者術(shù)后也需要密切的隨訪觀察有無復(fù)發(fā)。陰莖癌的復(fù)發(fā)與腫瘤的分化程度密切相關(guān)，有報(bào)道顯示腫瘤分化比較好的患者復(fù)發(fā)率只有45%；而分化比較差的患者復(fù)發(fā)率達(dá)到100%，分化好的患者，淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有14%，分化差的患者可以達(dá)到96%，腫瘤浸潤(rùn)越深，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的幾率也就越高，聯(lián)合放化療有助于提高患者的生存率，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)，有資料顯示，僅做外科治療，陰莖癌復(fù)發(fā)率能達(dá)到45%，如果能聯(lián)合放化療，其中只有10%左右的人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此陰莖癌外科治療聯(lián)合輔助治療有明顯提高療效的效果。
包皮龜頭炎與陰莖癌是有本質(zhì)的差異。 包皮龜頭炎是發(fā)生在包皮和龜頭部，因?yàn)榧?xì)菌感染或理化刺激導(dǎo)致的局部皮膚的炎癥反應(yīng)疾病。而陰莖癌則是一種癌腫，包皮龜頭炎可以表現(xiàn)為陰莖局部的紅斑、丘疹、水腫、糜爛甚至是潰瘍，可以伴有包皮垢分泌增多或者是局部有膿性滲出物，同樣也可以散發(fā)出惡臭。對(duì)于早期的陰莖癌與包皮龜頭炎，可以有比較類似的表現(xiàn)，比如像可以出現(xiàn)有包皮的增厚，紅斑、糜爛和潰瘍等，可能有一部分患者從外觀上不好直接鑒別，必要時(shí)需要行活檢，典型的陰莖癌可以通過臨床檢查，診斷通常并不困難，但是對(duì)早期有包莖的患者和包皮龜頭炎鑒別起來就會(huì)比較困難，因?yàn)椴∽冸y以觀察到，通常容易導(dǎo)致延誤診斷。陰莖癌的病程長(zhǎng)短不一，通常病程還是相對(duì)比較長(zhǎng)的，平均發(fā)病到診斷的時(shí)間為1到2年，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，因此對(duì)于包皮內(nèi)板以及龜頭部的腫物或潰瘍等不能明確診斷的時(shí)候，就要考慮做活組織檢查，尤其是有包莖的患者，要行包皮環(huán)切或者把包皮切開后，觀察局部的病變，必要時(shí)做病理學(xué)檢查。龜頭炎通常是一個(gè)短期的炎癥，短期治療通常會(huì)有效，病變恢復(fù)也可以比較快，但是皮疹可以反復(fù)出現(xiàn)，它與陰莖癌的差異是：陰莖癌通常是進(jìn)展性疾病，表現(xiàn)局部病變?cè)絹碓街?，通常不?huì)有明顯好轉(zhuǎn)的過程，陰莖癌的質(zhì)地通常比較硬，而龜頭炎通常質(zhì)地比較軟，陰莖癌對(duì)于一般治療，效果通常不顯甚至無效，所以這些可能對(duì)鑒別陰莖癌和包皮龜頭炎有幫助。