泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
職稱：副主任醫(yī)師
目前陰莖癌在中國，是一種發(fā)病率相對比較低，惡性程度也較低的一種腫瘤，它的早期治療預(yù)后相對較好，98年臺灣曾經(jīng)有一組數(shù)據(jù)表明，陰莖癌5年生存率，大概能達(dá)到84%，無論是做手術(shù)，還是做放射性治療，陰莖癌早期治愈率，都可以達(dá)到70%到80%以上，對于極早期的患者，治愈率甚至能達(dá)到100%，但是如果陰莖癌發(fā)展到晚期，特別是有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率只有20%到30%，如果不做治療，患者通常在2年內(nèi)死亡，幾乎沒有5年的生存率，患者5年生存率，主要與淋巴結(jié)，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)，對于無淋巴轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率能達(dá)到77%，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒做過淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，95%會在3年之內(nèi)死亡，陰莖癌的死因多數(shù)歸因為跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有關(guān)的，臨床上沒有可觸及的淋巴結(jié)，這時候僅有組織學(xué)陽性的患者，5年生存率在12%到80%，有髂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，沒有1例能夠存活超過5年，因此對于區(qū)域淋巴結(jié)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)牧己玫闹委煟翘岣呱媛实?，非常重要的方法?/p>
精索囊腫不手術(shù)平時需要注意這些： 1.鞘膜積液或精索囊腫通常建議在一歲以內(nèi)進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部精索囊腫張力比較大的時候，也可以考慮積極的手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為一歲到兩歲之間的患者，如果張力比較大要考慮積極的手術(shù)治療，在一歲內(nèi)小兒的精索囊腫有可能逐漸的被吸收。 2.對病程時間比較長的慢性精索囊腫，局部張力并不大的這部分患者，尤其患者沒有明顯的癥狀，也可以考慮不手術(shù)治療，但是這部分患者需要注意觀察局部病變的變化。如果囊腫增長比較快或者囊腫體積比較大，張力比較大，還是建議積極手術(shù)處理。 3.對于全身疾病引起的精索囊腫或鞘膜積液，通常建議治療原發(fā)的全身疾病，很多病人隨著原發(fā)疾病，比如像心衰的糾正，精索囊腫有望慢慢的吸收。 4.像急性炎癥引起的精索囊腫，經(jīng)常表現(xiàn)為局部反應(yīng)性的鞘膜積液或者由于創(chuàng)傷引起的鞘膜積液，這個時候可以采取一些局部的處理，比如像抬高陰囊或者局部的冷敷等，可能有利于局部囊液的消退，穿刺有助于減低囊腫內(nèi)的壓力，有助于明確局部病變的性質(zhì)。
陰莖癌主要經(jīng)過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在30%到60%，對于陰莖癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，有統(tǒng)計顯示，沒有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，5年生存率，可以達(dá)到95%到100%，如果出現(xiàn)，單個腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率降低到80%，如果出現(xiàn)，多個腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，5年生存率降低到50%左右，出現(xiàn)盆腔或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，則5年生存率幾乎接近于0，有50%的陰莖癌患者，在就診時可以觸及到，腹股溝區(qū)有腫大的淋巴結(jié)，其中25%的患者，腫大的淋巴結(jié)，與原發(fā)疾病病灶，引起的潰瘍和炎癥有關(guān)系，通常經(jīng)過4到6周抗生素治療，腫大的淋巴結(jié)有可能消失，這種通常認(rèn)為，它可能不是轉(zhuǎn)移造成的，淋巴結(jié)腫大，如果沒有變化，這時候就一定要進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)對原發(fā)病灶，進(jìn)行部分切或者全切術(shù)，治療之外還應(yīng)該進(jìn)行，單側(cè)或雙側(cè)，腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，到目前為止，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，陰莖癌原發(fā)腫瘤切除同時，進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，是必須遵循的原則，當(dāng)腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，須行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果證實(shí)有髂淋巴結(jié)，出現(xiàn)陽性時，則不必行髂淋巴結(jié)清除術(shù)，為什么不做髂淋巴結(jié)清掃術(shù)，首先因為手術(shù)損傷非常大，并發(fā)癥比較多，即便這時候做了髂淋巴結(jié)清掃術(shù)，此時已不能通過外科手術(shù)，控制疾病，只能通過放療化療等綜合治療，來改善患者的預(yù)后，另外對于晚期浸潤型，或潰瘍型腫瘤，放療能使腫瘤得到暫時緩解，減少疼痛出血等，對這部分患者，也可以選擇行一些，姑息性局部切除，對臨床已經(jīng)證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較大，且固定的患者，是不是有必要做淋巴結(jié)清除，目前認(rèn)為意義不是很大，因為它與生存率改善，沒有明顯關(guān)系，也就是做這個手術(shù)，不能夠延長患者的生存率。
精索囊腫術(shù)前需要注意以下問題： 1.通過b超排查睪丸內(nèi)實(shí)性的腫物以及附睪炎性的病變或者局部其他的明確病變。 2.需要了解患者的一般情況，包括心肺功能，一方面是排查可能導(dǎo)致繼發(fā)性精索囊腫的全身性原因，另外也是評估手術(shù)的耐受性做一定的準(zhǔn)備。患者術(shù)前通常要進(jìn)行血尿便常規(guī)以及生化功能，還有乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的檢查。當(dāng)然也要評價術(shù)前的胸片、心電圖評價心肺功能。另外要查尿常規(guī)，了解局部有沒有炎性的病變。 3.術(shù)前患者進(jìn)行局部皮膚清潔，也是非常重要，可以減少手術(shù)感染的發(fā)生。 4.術(shù)前需要向患者及其家屬做充分的交代，因為有極個別的精索囊腫或者鞘膜積液術(shù)中可能會發(fā)現(xiàn)有其他的原發(fā)病變的可能，比如像繼發(fā)于附睪炎的鞘膜積液，在術(shù)中可能會發(fā)現(xiàn)附睪頭部或尾部明確的炎性結(jié)節(jié)，炎性結(jié)節(jié)，必要時需要進(jìn)行手術(shù)切除。
本質(zhì)上，陰莖癌不會傳染，也不會通過性生活傳給妻子。但是確實(shí)有資料顯示，如果丈夫患有陰莖癌之后，妻子宮頸癌發(fā)生的概率會大大的增加。這個原因可能是由于陰莖的包皮垢刺激了宮頸癌的發(fā)生，目前不斷有證據(jù)表明陰莖癌可能還跟病毒的因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)研提示：陰莖癌病人的性伴侶發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險是一般人群的三到八倍，同樣，如果女性患有宮頸癌，她的性伴侶，男性也容易發(fā)生陰莖癌。