心血管外科 | 主任醫(yī)師
教授，主任醫(yī)師，博士，鄭州大學、山東大學、河南大學碩士生導師，河南省人民醫(yī)院心血管外科主任，
以下冠心病需要做搭橋手術： （1）有典型的癥狀，比如說心絞痛或者悶氣、心慌，有確鑿的臨床證據(jù)，包括心電圖； （2）有典型的心肌缺血或者心肌梗死； （3）經(jīng)過CT或者冠狀動脈造影確定冠狀動脈存在狹窄而且比較嚴重，或者同時存在瓣膜的返流，室壁瘤等情況； （4）胃潰瘍、發(fā)燒、肺炎等這些情況下患者是不能做搭橋手術的，完全恢復到正常以后才具備搭橋手術的條件，搭橋手術是在全身麻醉下進行的，對全身各個臟器的要求比較高。
搭橋手術不需要切斷肋骨。 （1）第一種搭橋手術經(jīng)典的途徑是正中開胸，一般是從胸骨入口，不用動肋骨。 （2）第二種就是側(cè)切口從兩個肋間之間的縫隙進到心臟進行操作，這種情況下使用特制的撐開器，使肋骨的間隙變寬便于操作，結(jié)束之后再縫合起來，都不需要斷肋骨。 （3）第三種就是胸腔鏡手術也可以叫微創(chuàng)手術，在胸壁打3到4個孔，通過特殊的微創(chuàng)器械在胸腔和心臟做操作，基本上沒有什么大的切口。 這三種途徑各有優(yōu)缺點，正中開胸最大的好處是手術視野顯露好操作起來比較方便；側(cè)開胸優(yōu)點是創(chuàng)傷小病人恢復快，缺點是顯露比較局限；微創(chuàng)胸腔鏡的操作需要借助特殊的手術器械來進行，操作的難度更大，創(chuàng)傷小。
冠狀動脈搭橋術，又稱冠狀動脈旁路移植術，顧名思義它就是在，心臟冠狀動脈那里建一個旁路，使心臟恢復正常的供血。 冠狀動脈搭橋術具體的原理就是用患者自身的一段血管，在主動脈或者分支的地方連接一端，然后這個血管的另一端，連到心臟冠狀動脈狹窄的遠端，這樣正常的血液，通過這個新的血管，向缺血的心肌供血，所以又稱旁路移植術。 目前冠狀動脈搭橋術非常成熟，它的方式有心臟完全停止跳動下的途徑，也有心臟跳動下的途徑等等，用的材料包括動脈和靜脈，目前這項技術在全世界，每年給幾百萬人帶來了幸福，帶來了新的生活。
部分冠心病患者進行搭橋手術時，確實是需要讓心臟停止跳動，在做完搭橋手術吻合之后再使心臟恢復跳動。 目前有一種比較微創(chuàng)的手術方式，就是心臟不停跳，在心臟持續(xù)跳動下用一種特殊的器械，在吻合的部位做良好的血管操作，這種技術叫心臟不停跳搭橋手術，無論停跳或者不停跳都是很成熟的技術。 區(qū)別是停跳下心臟處于靜止狀態(tài)，局部吻合口沒有血液，可以良好的顯示每一針的縫合；心臟不停跳對技術的要求更高更嚴格，對外科醫(yī)生的每一針的操作要求更精細。