肛腸外科 | 主任醫(yī)師
鄧業(yè)巍，男，主任醫(yī)師，科主任，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)。從事外科工作20余年，先后在北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京解放軍總醫(yī)院，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院進(jìn)修普外科及肛腸外科。
那么肛瘺患者要自己注意什么呢，首先就是你不要吃辛辣刺激的，保持肛門局部衛(wèi)生。這是你自己不手術(shù)以前的注意事項，手術(shù)后的注意事項，那就是術(shù)后要正規(guī)的換藥。因為肛瘺 它的復(fù)發(fā)也好，有好多患者我們現(xiàn)在特別微創(chuàng)手術(shù)，患者都不太疼痛，做了幾天就想走 但是這個，它自己愈合，最少一般情況是一個星期多，這換藥的時候就需要我們大夫，要叫這個肛瘺的，創(chuàng)面的愈合從底部生長。因為皮膚長得最快，我們經(jīng)常遇到從外院轉(zhuǎn)過來的，肛瘺做的也很正確，就是換藥出現(xiàn)了小的瑕疵，皮膚長住了 低下還沒生長出來，所以又形成假性愈合了，就是皮球兒假性愈合又形成肛瘺，那么術(shù)后我們給予激光微波理療。再加上我們，如果要掛線 術(shù)后皮筋兒的松緊度啊，如果皮筋兒這個掛線，皮筋兒松了那么我們及時緊一下，使它盡快的按照時間去脫線，這樣就會減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，因為肛瘺復(fù)發(fā)的幾率，比痔瘡要高得多。但是如果我們術(shù)后，病人自己注意了，就是不吃辛辣刺激的，保持肛門部衛(wèi)生，我們的正確的換藥，配合上我們的激光微波治療，現(xiàn)在復(fù)發(fā)的幾率很低。
5.那么肛瘺的治療呢，那就根據(jù)剛才我講了，它低位復(fù)雜和低位簡單，或者高位復(fù)雜 高位簡單肛瘺。那么低位簡單肛瘺，就是一個外口一個管道，那我們就一個是，就是肛瘺的切開或者是肛瘺切除。低位復(fù)雜的就是多個瘺管，我們就是把支管切除主管進(jìn)行掛線，高位復(fù)雜或者高位單純，高位復(fù)雜肛瘺那就是現(xiàn)在我們就是，低位切開高位掛線，那么現(xiàn)在最新發(fā)展呢就是，用肛瘺鏡進(jìn)行肛瘺的手術(shù)。那么肛瘺鏡的指示下，可以看到管道的走向，把管道通過，電的這個凝固把肛瘺的，這個內(nèi)壁給它凝固掉，內(nèi)口切除縫合 這是最新的。還有肛瘺栓 就是這個肛瘺，經(jīng)過沖洗用這個脫落細(xì)胞機(jī)制，然后填充，這樣的它創(chuàng)傷小，肛門術(shù)后呢肛門的功能會更好，不影響你，如果要切的太多肛門的功能就會失禁，當(dāng)然這是肛瘺栓呢。它這個復(fù)發(fā)率比較高，有的報是百分之十，有的報是百分之二十，那么肛瘺鏡它的復(fù)發(fā)率就比較低了，因為它在直視下，看到肛瘺的走向進(jìn)行治療，那么這個肛瘺鏡。在河南至今可能還沒有，我們準(zhǔn)備引進(jìn)一臺，它又微創(chuàng) 又復(fù)發(fā)率低 痛苦又小，因為它不需要把更多的，瘺管組織切掉，你的肛瘺是，一個外口兒弄不就順的這個外口兒，這個瘺管走向把它凝固掉，把內(nèi)口兒切除 這樣更微創(chuàng)，恢復(fù)更快更加保護(hù)你的肛門的功能。過去好多做肛瘺后肛門失禁，這是現(xiàn)在肛瘺，最新發(fā)展的就是肛瘺鏡手術(shù)。
那么肛瘺好多人問，會不會癌變，當(dāng)然肛瘺肯定有的會癌變的，過去認(rèn)為的不改變。因為為什么說它會癌變呢，因為肛瘺就是反復(fù)的細(xì)菌在感染，特別是如果是革蘭氏陰性細(xì)菌感染，長期的慢性感染，這個肛瘺會刺激你這個瘺管的組織，特別是皮膚會發(fā)生癌變，那個我們前一段也治療一個肛瘺，慢性肛瘺有十多年了，最后那個肛瘺的外口拖出來皮膚，有一點(diǎn)五公分到兩公分，往外增生，那么通過做手術(shù)以后，病理檢查 癌變了，所以說我們肛瘺本身它不會自己好，沒有自愈的，不經(jīng)過醫(yī)生的治療 它不會自己好。所以說 得了肛瘺一定要盡快治療，不要有千分之一的癌變幾率，你一定要注意，因為近期我們在開學(xué)術(shù)會的時候。有好多在報肛瘺的癌變，過去是很少發(fā)現(xiàn)肛瘺癌變的，因為可能覺得治療肛瘺的，有的人認(rèn)為不影響生活，就不去治療了。你不要叫它反復(fù)的刺激你的皮膚，特別是肛周皮膚那邊，增生出來的 最容易癌變的就是，鱗狀細(xì)胞癌。
那么一個肛瘺病人呢，我們這么樣給他確診檢查，首先就是問他的病史，就是剛才說的流膿流血。然后我們做才肛門檢查，可以摸到這個瘺管兒狀的，向肛內(nèi)聚集，這就是反復(fù)的感染的多瘺口的，那么我們肛瘺的造影。在X光照射下 我們打進(jìn)造影劑，看它這個瘺管的到底有幾條兒，它通向什么部位，我們還可以做磁共振。特別是復(fù)雜肛瘺的時候，我們要進(jìn)行磁共振，重建 看這個瘺管走向，是一個還是兩個還是多個，那么對于那些 ，特別是肛瘺反復(fù)多次做手術(shù)的。我們也遇到 ，我們遇到一個在外院做了有四次手術(shù)，住院以后沒有半年就復(fù)發(fā)了，那么我們就要慎重了，一定要把內(nèi)口兒找到，那就是系統(tǒng)的檢查磁共振 彩超結(jié)合。特別是要求我們醫(yī)生要，做彩超的時候要到彩超室，一定要看這個瘺管的走向到底的在哪，最后確定了它的內(nèi)口。這樣我們才做手術(shù)的時候，才會有很大的把握，不讓它再次復(fù)發(fā)。
肛瘺的臨床表現(xiàn)，就是肛周反復(fù)的流膿流血，再就是肛門瘙癢，腫塊周圍的肛門瘙癢，這就是肛瘺的臨床表現(xiàn)。當(dāng)然它的外口如果愈合了，它會出現(xiàn)疼痛發(fā)熱，那么肛瘺又分，高位肛瘺和低位肛瘺，低位肛瘺又分低位復(fù)雜 低位單純，高位肛瘺又分高位復(fù)雜 高位單純所謂是低位單純呢。就是一個瘺口一個瘺管，低位復(fù)雜就是在肛提肌以下，就是一個管道兩個瘺口，這叫低位復(fù)雜，高位復(fù)雜肛瘺就是多個管道 有的肛門周圍我們曾遇到有三四個外口，但最終它歸到一個主管道上，那么它的臨床表現(xiàn)呢。主要也是反復(fù)的流膿流膿血，那么在治療上 他們就有差別了，低位的 那我們就直接切開或者切除。高位的肛瘺 那我們就是把，這幾個 假如說是三個瘺口歸到一個主管道。那我們把三個瘺口這 支管給它切掉，主管進(jìn)行掛線 找到它的內(nèi)口，這樣以后 它就不會再復(fù)發(fā)。