耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院耳鼻喉科，副主任醫(yī)師
甲狀腺癌的治療還是有患者的個(gè)體化方案，因?yàn)椴煌姆制?，他的手術(shù)切除范圍以及術(shù)后的第一步的干預(yù)治療是不一樣的。 比如說一些低危組做完手術(shù)以后，就只需要口服優(yōu)甲樂和定期的復(fù)查，復(fù)查B超、甲功就可以了，高危組的做完以后可能還需要后續(xù)的內(nèi)放療，就口服碘131的一個(gè)內(nèi)放療的治療，這個(gè)治療完以后一樣地還需要一個(gè)優(yōu)甲樂的替代治療，也是需要定期地復(fù)查。 對(duì)于飲食上來說就是大家擔(dān)心的碘的攝入，其實(shí)現(xiàn)在的食品之中，如果不是一些特殊的山區(qū)很少會(huì)出現(xiàn)缺碘的癥狀，而且國(guó)家飲食里面，含碘鹽的這個(gè)投放是在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)，不用過多于糾結(jié)于到底吃不吃含碘鹽，其實(shí)沒有什么影響。
甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂激素替代治療，它的主要目的有兩個(gè)，第一個(gè)進(jìn)行激素替代治療，做了手術(shù)以后甲狀腺素的分泌量不足，這個(gè)時(shí)候就需要外源性的補(bǔ)充，人工合成的優(yōu)甲樂是一種左旋的甲狀腺素片。 第二個(gè)非常重要的因素，就是我們口服優(yōu)甲樂，是一個(gè)叫TSH抑制治療，補(bǔ)充外源性的優(yōu)甲樂，結(jié)合我們內(nèi)源性分泌的甲狀腺素，那么我們血液內(nèi)的甲狀腺素的水平會(huì)升高到一個(gè)正常的上限，那么它會(huì)通過我們垂體的，我們叫一個(gè)抑制性反饋，它可以抑制垂體分泌的TSH，也叫做甲狀腺釋放激素，過高的TSH會(huì)提高甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，如果通過口服優(yōu)甲樂，把TSH抑制在一個(gè)相對(duì)比較低的水平之內(nèi)，會(huì)明顯地降低甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)的一種可能性，這是他口服優(yōu)甲樂的第二個(gè)重要的因素。
甲狀腺癌的話實(shí)際上對(duì)于分化型的甲狀腺癌，就包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，手術(shù)做完以后是要做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的，對(duì)于低危組的手術(shù)完了以后就結(jié)束了，只需要口服優(yōu)甲樂定期隨訪就行。 對(duì)于高危組的可能需要做一個(gè)叫內(nèi)放療，口服碘131的治療，它不屬于化療，常規(guī)的甲狀腺癌的話，不作為化療的推薦，因?yàn)榛煵⒉幻舾校乾F(xiàn)在對(duì)于一些復(fù)發(fā)的、難治性的甲狀腺癌，特別是對(duì)于髓樣癌，還有一些未分化癌，國(guó)外有很多FDA已經(jīng)批了一些靶性治療的藥物作為化療藥物，嘗試對(duì)一些重癥的復(fù)發(fā)的晚期的甲狀腺癌做化療治療。
甲狀腺癌在臨床上最敏感的一個(gè)檢查就是B超的檢查，B超的檢查能提供非常大的信息量，就可以對(duì)甲狀腺的結(jié)節(jié)進(jìn)行一個(gè)初步的一個(gè)判斷，對(duì)于典型的結(jié)節(jié)可以考慮直接手術(shù)，對(duì)于一些疑似的結(jié)節(jié)可以進(jìn)一步做細(xì)針的穿刺，做一些細(xì)胞學(xué)檢查，包括一些基因檢測(cè)，對(duì)于未分化的癌和漸變的癌，還要做粗針的穿刺，進(jìn)行組織學(xué)檢查。還有核磁掃描，頸部CT等，對(duì)于病變的范圍有檢測(cè)意義。