心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長(zhǎng)。
對(duì)于冠心病的患者，清淡飲食是非常重要的。另外不能吃太多，總量要控制，然后要保證體重不能超標(biāo)，血脂不能超標(biāo)。另外一點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)鍛煉，雖然你得了冠心病，但是該鍛煉還是要鍛煉，在醫(yī)生評(píng)估的基礎(chǔ)上，可以做適度的這種鍛煉，也是強(qiáng)調(diào)做有氧運(yùn)動(dòng)，不要運(yùn)動(dòng)得太劇烈。另外要避免過度的激動(dòng)，跟人吵架等等，這種都容易發(fā)生猝死。再有一個(gè)就是要按時(shí)吃藥，千萬自己別隨便停藥。另外按時(shí)就診去做評(píng)估，定期地要去檢查一下各種情況，有不舒服隨時(shí)自己要隨身帶著急救的藥物，同時(shí)要有意識(shí)有胸痛的時(shí)候，該去醫(yī)院要及時(shí)地去醫(yī)院。
冠心病是因?yàn)楣?yīng)心臟的血管，發(fā)生了狹窄或者是堵塞，引起心肌的供血不好。房顫是心房發(fā)生了心律失常，所以是兩個(gè)完全不同的病。但是冠心病的病人很容易發(fā)生房顫，由于他的心肌供血不好，尤其是這個(gè)心房供血不好等，會(huì)導(dǎo)致房顫的發(fā)生。所以冠心病和房顫常常是并列著來的，兩個(gè)是截然不同的兩個(gè)病都是可以發(fā)生的，患者如果已經(jīng)發(fā)生了冠心病，要真正地給他痊愈或者能讓他退回到正常的狀態(tài)幾乎是不可能的，我們只能采取各種各樣的方法，比如說用藥保守治療或者是放支架，讓狹窄的血管給它通開或者是給他搭橋，通過這些方法都是緩解他的癥狀，減少他的并發(fā)癥，盡可能地延長(zhǎng)他的壽命，但是真正地要讓他完全回到正常的血管這個(gè)水平，幾乎是不可能的。
一旦確診冠心病了，終身都要服藥。最值得終身服的藥物比如像他汀，一方面減少血脂，然后減少血脂在斑塊上面再進(jìn)一步沉積，斑塊再增加狹窄度會(huì)加重。另外在原有的斑塊會(huì)讓你穩(wěn)定下來，不讓它破裂，一旦破裂之后就會(huì)局部形成血栓，會(huì)造成急性心肌梗死。另外一類終身要用的藥就是抗血小板凝聚的藥物，一旦這個(gè)局部發(fā)生血栓了，這個(gè)抗血小板凝聚的藥物就會(huì)防止血小板在那凝聚，導(dǎo)致血管完全的閉塞，所以這兩類藥是終身要吃的，量可以調(diào)，藥物品種可以換，但是終身都是要吃的，針對(duì)不同的冠心病的病人，其他的藥物有些也是終身要吃的。
治療冠心病有很多種藥物，首先就是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加供血的，比如說硝酸甘油這一類的藥，硝酸甘油是急救的，它是急性期起效。還有口服的、中效的、長(zhǎng)效的都有，鈣拮抗劑也是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血來起到它的作用，還有β受體阻滯劑、ACEI、ARB改善它的重構(gòu)等等。我們有各種各樣的藥物能夠幫助我們治療冠心病，還有就是阿司匹林。如果你確診了冠心病，阿司匹林或者是波立維等，這些抗血小板凝聚的藥物也很重要。再有就是他汀類的藥物，降低膽固醇、降脂，但最重要的不是降脂，是穩(wěn)定粥樣斑塊，不讓它這個(gè)斑塊發(fā)生破裂，不讓它局部形成血栓，所以改善它的預(yù)后減少事件是非常有效的。
冠心病的并發(fā)癥有很多，因?yàn)樾呐K的血管供血不好了，然后就容易發(fā)生心肌梗死。再有他可以發(fā)生心功能不全，長(zhǎng)期的供血不好會(huì)引起缺血性的心肌病導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，各種各樣的心律失常，然后會(huì)引起心功能不全等甚至猝死，這是缺血性的心肌病。如果冠心病嚴(yán)重到發(fā)生了心肌梗死，它還會(huì)有好多的并發(fā)癥，比如室壁瘤、水栓栓塞、惡性的心律失常、猝死、瓣膜的關(guān)閉不全、反流或者室間隔的穿孔甚至心臟的破裂等，都是可以發(fā)生的。