心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學網(wǎng)絡教育學院副院長。
冠心病分為好幾種類型，比如有冠狀動脈引起的心絞痛型、心肌梗死型、心律失常型，還有隱性冠心病、猝死型。 當然在臨床上見到最多的就是心絞痛、心肌梗死這兩大類。冠心病有一定的遺傳性，即如果父母有冠心病，孩子要比父母沒有冠心病的人，更容易得冠心病，但是不代表他一定會得冠心病。 當然這也分兩種情況，父母是什么年齡得的冠心病，如果父親55歲之內(nèi)就得了冠心病，或者母親65歲之內(nèi)就得了冠心病，那就屬于早發(fā)的冠心病家族史，這時候遺傳因素就更強一些，這個孩子就更容易發(fā)生冠心病，如果父母都是80多歲，70多歲得的冠心病，那么孩子得冠心病的幾率，相對來說要少一些。
搭橋術后用的藥物和支架術后一樣分為以下幾個方面： 一、用乙酰水楊酸、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板凝聚類藥物防止血栓， 二、用他汀類藥物和β受體阻滯劑防止術后發(fā)生一系列的各種心動過速，包括房顫等。尤其是預防惡性心律失常的發(fā)生，減少猝死。 三、還有一些必要的藥物用來增加心肌供血等。 搭橋術后的康復訓練在做之前最好請醫(yī)生進行評估，針對心功能、運動耐量、心肌供血改善的情況制定一個合理的康復方案。注意要逐漸地增加運動量，做有氧運動，不要太劇烈，剛開始時間不要太長，后來逐漸地慢慢地再增加，這樣才能夠達到比較好的康復訓練的效果。
冠心病的病人在以下情況下要做手術： 一、明確診斷患者發(fā)生狹窄的情況，在臨床上可以通過做心電圖和超聲幫助診斷，也通過做跑平板運動來誘發(fā)。但最重要的是依據(jù)影像學診斷，觀察血管是否狹窄，發(fā)生部位，發(fā)生程度。必要時做冠脈CT，但是冠脈CT只是初篩，發(fā)現(xiàn)問題后應該做冠狀動脈造影，冠狀動脈造影可以很清楚的看出血管狹窄的部位和程度。一般認為不超過70%的狹窄不太會引起相關癥狀，可以不進行手術。 二、結合患者癥狀，如果患者癥狀很穩(wěn)定或沒有相關癥狀，即便有超過70%狹窄，也可以考慮再觀察，考慮對穩(wěn)定的病變加強藥物治療。如果超過70%狹窄且同時有相應癥狀，就選擇進行支架手術。如果病變比較重，部位比較關鍵或狹窄比較多，也可以選擇做搭橋手術。不同的病人，尤其是女性糖尿病患者的多支病變，做搭橋手術要比支架手術的遠期效果好，所以針對不同的病人要選擇不同的治療。
冠心病的病人能夠開車。但是如果冠心病的癥狀頻繁發(fā)生，出于不穩(wěn)定期，則不建議開車。因為如果在開車時一旦發(fā)病，有可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，導致沒有辦法保證自己和他人的安全。但是只要在病情穩(wěn)定的情況下按時吃藥，且沒有頻繁發(fā)生癥狀的情況，還是可以開車的。 冠心病容易在寒冷的季節(jié)和季節(jié)交替的時候發(fā)作。冠心病具有明顯季節(jié)性，一般都是在天氣比較寒冷時，患者血管收縮，容易發(fā)生冠心病。另外，在寒冷的季節(jié)里，人的血壓也會增加，尤其是高血壓的患者不太容易控制好血壓，這時血壓增加，對心臟的負荷也增加，就容易誘發(fā)心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死。冠心病在換季的時候更容易發(fā)生，以及在生氣、激動、過度勞累的過程當中發(fā)生，也有少部分是在夜間的睡眠當中發(fā)生。
搭橋手術可以產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，比如說心臟心功能不全 各種心律失常，尤其是房顫，大量術后的房顫還是也不少見。另外一個出血，再次進手術室再做手術也是有可能的，血栓然后感染，包括傷口不愈合甚至腦梗等等，各種各樣的并發(fā)癥也都是可以發(fā)生的。但是相對來說還是很少數(shù)的，搭橋術后最初幾天的護理都是由護士團隊來完成的，一般都是在心臟監(jiān)護病房里面，由護士來完成各種各樣的護理，但是最重要的是監(jiān)測，監(jiān)測你的血壓、脈搏、心臟供血、心功能這個情況。家屬是幫不上忙的，因為是不允許你們進去的，頂多是短時間進去探視一下，那么包括后續(xù)一系列的功能康復鍛煉等等，盡力地配合就可以。