心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院內(nèi)科教研室主任
現(xiàn)在學(xué)術(shù)界流傳著一站式手術(shù)，治療房顫的目就是根治房顫、恢復(fù)竇性心律，減少房顫所導(dǎo)致的并發(fā)癥，如果說房顫又做消融，同時把左心耳封堵血栓沒有地方生成，所以在這種理想主義上來說是很理想的，使房顫發(fā)生的血栓的機(jī)制沒有了，把房顫轉(zhuǎn)為竇性心律了，使房顫形成血栓的土壤沒有了，我把它封了。一站式治療機(jī)制初衷也就在這里。
房顫是這樣，比如房顫電隔離以后就是為了防顫，從發(fā)病機(jī)制上阻斷，使房顫能夠得到根治，當(dāng)然是不是一個單純的手術(shù)手段就可以根治，我個人認(rèn)為手術(shù)前后還是要藥物幫助的，當(dāng)然還是要注意高血壓、酗酒、吸煙這些危險因素的控制，要綜合治理。節(jié)后手術(shù)效果會更好，房顫在技術(shù)上來說，我們國家也算是走在前沿，所以我們國家管理也很規(guī)范 ，一個是準(zhǔn)入不斷改進(jìn)我們的技術(shù)，提高我們的質(zhì)量，所以現(xiàn)在的手術(shù)成功率可以說是穩(wěn)步的提高，第二個得到了臨床上很多的學(xué)界看好，因?yàn)檫@些病人治療之后的反應(yīng)效果是顯而易見的。
導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫實(shí)際上來說是很安全的。 因?yàn)檫@個技術(shù)是個成熟的技術(shù)，所以我希望大家要相信這一點(diǎn)，而且手術(shù)的成功率是逐步提高的，國內(nèi)都和國際是同軌的，導(dǎo)管消融術(shù)就是通過介入的方式，一個標(biāo)設(shè)電極，一個消融電極，標(biāo)設(shè)了靶向的，以肌袖型房顫為例，肺靜脈放電消融等方法，這是一個技術(shù)很深的領(lǐng)域?？傮w上來說，導(dǎo)管消融是主要是通過介入的手段，通過標(biāo)設(shè)電極定位，再通過消融電極放電，兩者結(jié)合，達(dá)到根治房顫的目的。
房顫的患者如果說房產(chǎn)節(jié)律控制沒有成功這種情況下，房顫就沒有轉(zhuǎn)化為竇性心律或者是慢性房顫、永久性房顫轉(zhuǎn)復(fù)不了怎么辦，這種病人那剩下的原則，失地控制原則要執(zhí)行好不要心率太快，控制好心室率可以減少病人的癥狀，這種慢性房顫、持續(xù)性房顫、房顫發(fā)生血栓塞，這種情況是我們不愿意看到的危險，這種情況下抗凝治療就非常重要了，抗凝的治療我們首先選擇華法林，還可以選擇新型的口服抗凝藥，這種情況下要根據(jù)病人的各種狀況，還有醫(yī)生的決定來來考慮，最后選擇哪一種藥物和哪一種方式。
其實(shí)心力衰竭合并房顫的治療，確實(shí)是一個重要的方面，你治療急性心力衰竭有利于房顫，也有利于對心衰的控制，比如這個房顫的病人可能會發(fā)生心臟功能的丟失、改善房顫以后對心衰肯定是有改善的，心臟的功能可以恢復(fù)30%，所以這兩者是相提并論的，相互影響的而且是非常重要的，當(dāng)然心衰的治療就是一個很規(guī)范的治療，比如說左心衰的治療，但是房顫的治療，比如說這種快速房顫在治療心衰的基礎(chǔ)上，我個人認(rèn)為電輻力是首選。