呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、副教授、從事醫(yī)學(xué)工作30余年，
現(xiàn)在發(fā)病率在逐漸提高與我們的空氣污染，是有直接關(guān)系的包括我們吃進(jìn)的食物，也有一定的關(guān)系 剛才講到，但是什么叫肺纖維化話呢，肺纖維化呢就是這個(gè)，彌漫性間質(zhì)性肺疾病，這是它總的概念，或者說(shuō)叫肺間質(zhì)性疾病，它是這一類病的統(tǒng)稱，肺纖維化是一大組的病，它不是一個(gè)單純的病，表現(xiàn)得很多，包括剛才說(shuō)的肺結(jié)節(jié)，也可能也是肺纖維化的一個(gè)方面，還有其他的 還有非特異性纖維化，還有等等的很多病，通俗的講就是肺纖維化，就是由肺皰的透氣性，被纖維化物質(zhì)所取代了，也就導(dǎo)致肺組織的變性變厚變硬，最終呢使肺在肺臟的交換氧氣的，進(jìn)入血液這個(gè)功能逐漸的喪失，也就剛才提到了，最后導(dǎo)致了患者的呼吸困難，逐漸加重缺氧 形成低氧血癥，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的病，西醫(yī)認(rèn)為他的生存率，一般有五年左右，如果你不及時(shí)治任其發(fā)展，一般超過(guò)五年是叫慢性癌癥。
主要從這以下兩個(gè)方面說(shuō)吧，一個(gè)是自覺(jué)癥狀，一個(gè)是客觀的檢查出來(lái)了，自覺(jué)的癥狀主要是概括一句話，叫進(jìn)行性呼吸困難，分開來(lái)說(shuō) 就是平常的呼吸比較困難，咳嗽 胸疼 乏力 ，甚至有關(guān)節(jié)疼痛的情況，食欲下降 不想吃飯 體重減輕，這些都是或者也能看得見，這些實(shí)際上自己都能覺(jué)得到，這是一個(gè)他去看病的一個(gè)誘因，就是有這些癥狀了，以這些自覺(jué)癥狀為主，從體檢呢主要有五個(gè)方面，一個(gè)是在聽診時(shí)候，他這個(gè)肺里啊有這個(gè)，聽到表淺的細(xì)小的高調(diào)的啰音，還有其他的方面，包括是吸氣時(shí)候，還有一些其他的雜音，第二個(gè)看得見就杵狀指，就是這指頭 ，食指尖比較大 圓，這是杵狀指，第三個(gè)方面是發(fā)干，尤其是兩口唇 這是比較重，第四個(gè)方面就是肺動(dòng)脈高壓，或肺動(dòng)脈高壓的歸向，這個(gè)癥狀是比較多的，目前我們最那個(gè)的第五個(gè)方面，主要是X線檢查 X線檢查呢，也是發(fā)現(xiàn)肺纖維化的最早的辦法，前面那些有時(shí)候不引起重視，大夫也看了 有些不知道了，首先我們包括咳嗽時(shí)間長(zhǎng)了，一直治不好怎么辦，拍個(gè)肺片吧 拍個(gè)CT吧 一看，從X線上看的比較清楚，它這里邊有很多指標(biāo)，尤其是你可以看到這個(gè)纖維化，本來(lái)纖維化都是間質(zhì)性的疾病，我給它打比方，就像我們絲瓜嫩的時(shí)候，你切著不挨刀 吃著不墊牙，你把它放老了 ，這個(gè)絲瓜絡(luò)就相當(dāng)肺的間質(zhì)纖維化了，它就老了 你就嚼不動(dòng)砍不到，就是這樣的情況，它也就沒(méi)有呼吸功能，所以尤其它這個(gè)肺泡變厚變硬老化，他就呼吸進(jìn)氣少，尤其是吸氣困難 呼氣也不舒暢，這樣的檢查，就可以確定為肺纖維化，肺纖維化就在X線上看得很清楚，我們見到很多 剛才說(shuō)到，我們治一個(gè)60多歲的病例，他是原來(lái)有風(fēng)濕病，風(fēng)濕性幾十年了 然后呢，他這個(gè)肺纖維化之后到一家省級(jí)醫(yī)院，人家說(shuō)那你這治不了了，你回去 反正料理后事吧，該吃啥吃啥 該喝啥喝啥，兒子很孝順，這個(gè)領(lǐng)到我們醫(yī)院呢，掛了我的號(hào) 我說(shuō)那試試吧，中醫(yī)還是有些辦法，就認(rèn)為它是氣血兩虛，在補(bǔ)氣補(bǔ)血的基礎(chǔ)上，加上活血化瘀通絡(luò)的藥，吃了60天又拍了個(gè)CT一看，那個(gè)片 那個(gè)肺的間質(zhì)由白變黑了，現(xiàn)在已經(jīng)治了三年多了，應(yīng)該是04年9月份來(lái)治，到現(xiàn)在很好 一個(gè)月來(lái)一次效果很好了。
是最近幾年大家關(guān)注比較多的，因?yàn)樗陌l(fā)病率，也在逐漸上升，我們平時(shí)沒(méi)見到的一查是肺結(jié)節(jié)，一會(huì)我要講這個(gè)病例，有個(gè)60多歲的，前天就是星期四，我還見一個(gè)14歲的，所以呢這個(gè)病是個(gè)現(xiàn)在發(fā)病很廣泛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)這個(gè)病呢早有認(rèn)識(shí)，一個(gè)方面就是中醫(yī)講，叫外邪侵肺 ，主要有風(fēng)寒暑濕燥火，包括疫癘之氣 侵害了肺，導(dǎo)致了這個(gè)情況，第二個(gè)方面是毒邪侵肺，尤其像現(xiàn)在的大氣污染，空氣中排放的這些有毒的氣體，對(duì)人的危害是比較大，第三個(gè)方面就是肺腎氣虛，這個(gè)方面也是比較多，也是身體比較弱了，第四個(gè)方面是筋竭氣衰，這樣呢也是疾病的中晚期，發(fā)現(xiàn)比較多的，也就是肺胃腎的人都比較全了，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的初步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也有四個(gè)方面，第一個(gè)方面與你從事的，職業(yè)和環(huán)境有關(guān)系，這里主要向矽肺 塵肺這些比較多，第二個(gè)東西是藥物，你用的藥物不當(dāng)導(dǎo)致了肺纖維化，這些包括化學(xué)藥物 ，還有抗炎性的，包括有些心血管疾病的藥，治療心血管疾病的一些藥，也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)病，第三個(gè)方面就是肺部的感染，尤其是間質(zhì)纖維化，這里邊包括病毒 細(xì)菌 真菌 ，這個(gè)原蟲等等，包括艾滋病都有可能導(dǎo)致肺纖維化，第四個(gè)方面 還有其他方面，比如說(shuō)照射 有毒氣體，尤其是汞氣體，還有其他的這些都有可能，還有一些化學(xué)藥物，包括農(nóng)藥 ，農(nóng)藥里邊尤其是百草枯，也就是說(shuō)通常說(shuō)的這個(gè)除草劑，包括還有其他一些農(nóng)藥長(zhǎng)期使用，尤其在使用的過(guò)程中，侵害了人體 不注意弄到身上了，長(zhǎng)期沒(méi)有及時(shí)清除掉，都有可能導(dǎo)致肺纖維化，這是從中醫(yī)西醫(yī)對(duì)這個(gè)病都有認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)有它的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療主要分為四個(gè)類型： 第一個(gè)方面就是肺虛時(shí)全性，也主要就是以神疲乏力、氣短、發(fā)熱、鼻塞這些癥狀為主的，主要方法就是補(bǔ)益肺氣、宣肺止咳，所以在臨床上以參蘇飲為主。 第二個(gè)方面痰濁阻肺型，它的癥狀主要是乏力、短氣 、咳嗽、吐白痰，有時(shí)候還怕冷，在方法上就是補(bǔ)肺 、健脾 、燥濕、化痰，以六君子湯為主； 第三個(gè)方面就是血脈瘀阻型，它出現(xiàn)乏力之外，還有一些淤血的癥狀，這樣的情況要益氣補(bǔ)肺的同時(shí)，還要活血、通絡(luò)、 通肺絡(luò)，主要的是生脈飲加減，加一些活血化瘀的藥； 第四個(gè)方面就是陰陽(yáng)兩虛型的，它主要是伴隨著氣虛、氣喘，包括盜汗、心悸、怕冷 、小便短少，這就要以滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，這兩個(gè)滋陰補(bǔ)陽(yáng)同時(shí)都帶上，在方藥上就以金匱腎氣丸為主，往往在金貴腎氣丸的基礎(chǔ)上再加一些治喘的藥、化痰的藥、散結(jié)的藥，效果也不錯(cuò)。
肺結(jié)節(jié)剛才也提到，肺結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)病的一種，結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)器官受累的，肉芽腫性疾病，這是個(gè)大的概念，它常侵及肺 尤其是雙肺的肺門，這個(gè)淋巴結(jié)這個(gè)位置，所以叫肺結(jié)節(jié)的比較多，侵及到肺了就叫肺結(jié)節(jié)，如果在皮膚上 那就叫皮膚結(jié)節(jié)，如果在其他的地方，那另外也叫結(jié)節(jié)，根據(jù)它侵犯的部位不同，侵及肺了就叫肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)這個(gè)病呢，現(xiàn)在查出的很多，但是呢這個(gè)應(yīng)該說(shuō)，就目前的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)，是可防的可治療的，早期的是可以治愈它，也不用這個(gè)談虎色變，我覺(jué)得這個(gè)病呢，過(guò)去也有 古人都發(fā)現(xiàn)了，但是古人用中醫(yī)的方法治療的很好，現(xiàn)在由于大氣污染，還有其他原因 工業(yè)化城鎮(zhèn)化，多方面原因?qū)е逻@個(gè)病的，發(fā)病率也高了 過(guò)去可能沒(méi)檢查出來(lái)，現(xiàn)在有儀器先進(jìn)了 都檢查出來(lái)，認(rèn)為這個(gè)病發(fā)病率高了 也不見的，所以從總體上可能隨著工業(yè)化，包括空氣污染的加重，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高了，所以這個(gè)事呢，也應(yīng)該引起人們的重視，也引起全社會(huì)的重視。