內分泌科 | 主任醫(yī)師
內分泌科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學醫(yī)療系，從事內分泌臨床工作25年，
甲狀腺結節(jié)，一定要做手術治療嗎，我們知道現在很多人體檢呢，都會做甲狀腺超聲這一項，所以也檢出了很多甲狀腺結節(jié)，所以檢出以后，病人都顧慮很大，都說我長了個結節(jié)，是不是要做手術，其實甲狀腺結節(jié)，它的發(fā)生率是非常高的，不同的統(tǒng)計呢顯示，大概它的發(fā)生率是在40%到70%，也就是說正常人群里邊，40%到70%的人都有甲狀腺結節(jié)，它沒有癥狀，如果不是通過超聲檢查，可能就發(fā)現不了，那甲狀腺結節(jié)，它的診斷治療，主要是在于良 惡性的鑒別，絕大多數90~95%的都是良性結節(jié)，我們不需要特殊的治療，如果甲狀腺功能，在正常范圍的話，我們就是觀察，定期的復查它的變化，那么對于那些少數的，懷疑不好的結節(jié)，我們才考慮是不是需要，進一步的穿刺，明確診斷或者手術治療，那么甲狀腺超聲，判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性的，基本上百分之八九十，是可以判斷出來的，對于那些結節(jié)的不太規(guī)則，回升比較低，然后呢縱橫比超過一，又比較硬，就是我們的彈性，評分在三分以上的，那么對這些結節(jié)，尤其是在伴有砂粒樣鈣化，我們高度懷疑他不好的情況下，我們才建議病人，去做進一步的穿刺，或者手術治療，絕大多數的結節(jié)都是良性的，是不需要做手術治療的。
是不是沒有并發(fā)癥的癥狀就肯定沒有并發(fā)癥，不是的。糖尿病的并發(fā)癥在早期，比如糖尿病的視網膜病變，在血管瘤，新生血管，或者糖尿病的腎病，在微量白蛋白尿，包括我們一些神經病變感覺減退，這個時候臨床上往往沒有癥狀，都是通過我們的篩查發(fā)現的，但是這個時候，治療的效果是非常好，所以說糖尿病的病人，血糖高了，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，定期的查并發(fā)癥，進行并發(fā)癥的篩查，早期發(fā)現一些并發(fā)癥，因為往往等到有癥狀的時候，再去做并發(fā)癥篩查的時候，并發(fā)癥就不是很早期，這個時候治療效果就大大打折扣。
在臨床上，見到很多病人，他血糖控制得非常嚴格，非常認真 每天也查血糖，唯恐血糖高，但是這些病人呢，往往存在了低血糖，那么他對低血糖不夠重視，認識不到低血糖的危害，其實我們知道高血糖，它的危害非常大，長期的高血糖會導致，很多慢性的并發(fā)癥，但是低血糖的危害也非常大，有的時候一次低血糖，在老年人可能就會誘發(fā)，一個腦血栓和心臟的病變，所以說在治療過程中呢，一定不要矯枉過正，對于一些年齡偏大的，已經有心腦血管疾病的病人，我們是讓他血糖適當的放寬，在臨床上我們見得太多太多，有些病人在家血糖控制得不好，我們來這兒以后做個動態(tài)血糖，就發(fā)現經常有低血糖的，那么這個是治療的一個誤區(qū)，血糖并不是越低越好，我們血糖的控制目標，一定是個體化的，對于年輕人預期壽命比較長，有沒有嚴重并發(fā)癥，我們要求血糖控制是非常嚴格，但是對于一些老年人七八十歲，又有嚴重并發(fā)癥的，我們是把它血糖放寬，一定是不出現，低血糖的前提下控制血糖，那么糖尿病治療過程中，還會有一些誤區(qū)，有很多病人更愿意相信中藥，它總覺得中藥沒有副作用，不愿意吃西藥，所以就在外邊買了很多保健品，因為這些保健品，往往是打著純中藥的旗號，但實際上里面，加了都有一些格列本脲，或者降糖靈等等西藥，導致出現一個嚴重的，低血糖或者乳酸中毒，所以說糖尿病的病人的治療，建議一定要到正規(guī)的醫(yī)院。
診斷糖尿病腎病早期的一個指標就是尿白蛋白肌酐比值，這個現在在全球范圍大家公認的診斷糖尿病腎病的一個金指標。這個檢查非常簡單，是需要留一點尿，那么結果也會很快出來。正常的尿白蛋白肌酐比值，是不超過30的，超過30就有問題。那么這個時候，我們還要根據病人血糖的情況，有一部分病人是血糖特別高的時候，高濾過帶來的，那么我們怎么鑒別呢？就是把血糖降下來以后再復查，所以說診斷糖尿病腎病早期呢就是查尿的白蛋白肌酐比值，如果升高，建議降血糖以后，三個月內再復查，如果三個月以后再復查，仍然升高，我們診斷糖尿病腎病的早期，第三期，所以在這里也是建議糖尿病的病友一定要每年做一次糖尿病腎病的篩查，因為在這個時候是沒有臨床癥狀的。
糖尿病腎病的治療飲食是一個非常重要的環(huán)節(jié)，那么這里邊要注意幾點： 第一，糖尿病的病人如果過量攝入蛋白質，會增加他腎臟的負擔，所以說我們在控制糖尿病飲食的基礎上要限制蛋白，我們提倡是優(yōu)質的蛋白，少吃植物蛋白； 第二，糖尿病的病人有腎功能不全的時候，可能會出現鈣磷代謝的問題，那么會出現血呤的增高，我們建議飲食上多吃一些富含鈣的低呤的食物，比如說像一些海產品，海帶、紫菜、包括牛奶等等。 第三，關于糖尿病腎病患者飲水的問題，如果沒有出現浮腫，腎功能還在正常范圍我們是不限水的，正常飲水，如果出現了浮腫，腎功能不全，這個時候我們一定要限水，因為腎臟排水的能力已經下降那么這個限水的程度呢，到底喝多少水合適我們是要根據，他頭一天的尿量來定的原則上是比他的尿量，要減少一些。