內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事內(nèi)分泌臨床工作25年，
糖尿病的危害主要在并發(fā)癥，這個(gè)并發(fā)癥呢分了大血管的并發(fā)癥和微血管的并發(fā)癥，其中微血管的并發(fā)癥主要是影響到糖尿病的視網(wǎng)膜病變 ，糖尿病的腎病，還有糖尿病的一個(gè)神經(jīng)病變，那么為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病的腎病呢？因?yàn)槲覀冎滥I臟腎小球都是一些毛細(xì)血管，糖尿病的病人如果長期的血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致一些微循環(huán)的障礙，導(dǎo)致腎小球的功能出現(xiàn)問題，就是我們說的糖尿病的腎病。 在早期呢主要表現(xiàn)的就是一些蛋白尿，那么到后期呢可能會(huì)表現(xiàn)的少尿腎功能不全、尿毒癥。糖尿病腎病分了五期，在前兩期臨床上是不能發(fā)現(xiàn)的，我們能發(fā)現(xiàn)的最早期，就是三期微量白蛋白尿期，我們通過檢測尿的白蛋白肌酐比值可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)候可以沒有癥狀，那么到四期氮質(zhì)血癥，五期尿毒癥的時(shí)候，患者都會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，或者是少尿或者是浮腫，或者病人會(huì)覺得尿里泡沫比較多。所以說對(duì)于糖尿病腎病呢，我們建議一定要早期地去篩查查尿的白蛋白肌酐比值早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的腎病糖尿病腎病在三期之前 我們通過積極的控制血糖，控制血壓，那是可以逆轉(zhuǎn)到正常，如果到了四期和五期，我們積極的治療也不能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的這樣一個(gè)病程。
糖尿病腎病的患者在治療的過程中飲食是非常重要的。那我們知道我們攝入的飲食主要三大類物質(zhì)。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，其中蛋白質(zhì)呢，是經(jīng)過腎臟排泄的，我們?nèi)梭w每天都需要蛋白質(zhì)，但是我們不能儲(chǔ)存蛋白質(zhì)，所以蛋白質(zhì)多了，就會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。所以糖尿病腎病的病人在出現(xiàn)了尿蛋白，但是腎功能還在正常的時(shí)候，我們是允許他進(jìn)食蛋白但是要限量。另外呢要吃優(yōu)質(zhì)的蛋白，就盡量減少植物蛋白的攝入。那么在出現(xiàn)腎功能不全終末期腎病的時(shí)候，我們對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白也要限量，比如每公斤體重，只有0.6克的蛋白，這個(gè)建議我們糖尿病腎病的患者，一定在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下去攝入一些優(yōu)質(zhì)的蛋白。
糖尿病腎病也是糖尿病患者一個(gè)比較常見的并發(fā)癥，糖尿病的腎病從發(fā)生發(fā)展到最后出現(xiàn)了尿毒癥，是一個(gè)比較漫長的過程。糖尿病腎病呢它的主要的危害就在于腎功能不全以后，需要腎透析或者換腎,其實(shí)現(xiàn)在在糖尿病中末期腎病透析的病人里邊糖尿病腎病是排在第一的，但是我們?cè)趺礃宇A(yù)防糖尿病腎病呢？首先我們得了糖尿病以后一定要積極地配合醫(yī)生把血糖控制好，那么同時(shí)呢，血壓對(duì)腎臟的影響也非常大，那么也一定要在控制血糖的同時(shí)積極的控制血壓，還有就是一定要定期的復(fù)查，二型糖尿病一旦確診，就要查糖尿病腎病去篩查早期的指標(biāo)，比如說尿白、蛋白肌酐比值，因?yàn)樵谠缙诎l(fā)現(xiàn)時(shí)候，我們通過藥物治療，是可以逆轉(zhuǎn)到正常的，一型糖尿病病程五年以上，也要做糖尿病腎病的篩查，早期預(yù)防糖尿病腎病。
糖尿病壞疽是糖尿病的一個(gè)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病截肢的一個(gè)主要的原因。糖尿病病人的截肢率是沒有糖尿病病人的25倍，我們現(xiàn)在住院的病人就是截肢率大概30%是由于糖尿病的壞疽引起的。 那么怎么樣做到糖尿病的壞疽不截肢，首先平時(shí)一定要控制好血糖，預(yù)防這些血管和神經(jīng)的并發(fā)癥；其次在出現(xiàn)這些并發(fā)癥的時(shí)候，我們一定要及早的發(fā)現(xiàn)，就是定期的到醫(yī)院去檢查，有沒有下肢血管的病變，有沒有神經(jīng)的病變，因?yàn)樵谶@個(gè)病變基礎(chǔ)上，非常容易出現(xiàn)糖尿病的足壞疽。那么平時(shí)要注意保護(hù)好自己的腳，再出現(xiàn)糖尿病腳的情況，壞疽感染的情況下一定要第一時(shí)間到醫(yī)院去看醫(yī)生，糖尿病的壞疽越早治療效果越好。
導(dǎo)致糖尿病壞疽的病因主要是首先有糖尿病，那么病程比較長，再加上長期的血糖控制的不好，那么出現(xiàn)了一些慢性的并發(fā)癥，就是糖尿病的下肢血管的病變和神經(jīng)的病變。那么下肢血管病變它的發(fā)生也是逐漸發(fā)生的，從動(dòng)脈硬化斑塊到輕度的狹窄、嚴(yán)重的狹窄，患者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行清晰時(shí)的疼痛，包括腳的腳趾的發(fā)黑壞疽，這個(gè)是大血管病變的一個(gè)進(jìn)展。那么糖尿病壞疽的病人往往還存在神經(jīng)病變，這種神經(jīng)病變可以導(dǎo)致下肢對(duì)疼痛溫度覺得一個(gè)缺失，那么這種情況下會(huì)缺乏一些自我保護(hù)，比如說在洗腳的時(shí)候燙傷，用暖水袋燙傷，包括穿鞋不合適，腳受了外傷都沒有知覺，那么在這個(gè)情況下可能會(huì)出現(xiàn)腳的一個(gè)外傷或者燙傷、凍傷或者出現(xiàn)一個(gè)破潰感染。這些都是導(dǎo)致糖尿病壞疽的一個(gè)主要的原因。