肝膽外科 | 主任醫(yī)師
1997年本科畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2007年獲得首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2008-2011年德國杜伊斯堡-埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位及博士后。2014年納入北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專業(yè)學(xué)科骨干培養(yǎng)計劃。
腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢是屬于病人能夠看到的，它本身這個手術(shù)技術(shù)有很強的吸引性，別人很愿意采納、接受腹腔鏡手術(shù)。但是有一個誤區(qū)就是，并不是做腹腔鏡手術(shù)，這個病的手術(shù)就一定小，因為腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，包括現(xiàn)在傳統(tǒng)的腔鏡技術(shù)以及目前已經(jīng)開始逐步應(yīng)用的機器人技術(shù)，都可以通過小孔，利用這個科技的手段達到很多復(fù)雜的操作，從而完成這像胰腺這種復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)的治療。
目前的治療就是以手術(shù)為主的綜合治療，第一步先做手術(shù)切除這個病灶，前提是腫瘤沒有遠處轉(zhuǎn)移，早期或者中期這種病人才有手術(shù)治愈的可能，在切除之后肯定還需要做第二步，根據(jù)病理做這個化療，手術(shù)加化療應(yīng)該是一個常規(guī)的胰腺癌的治療的模式。近年來對很多腫瘤來講都出現(xiàn)相應(yīng)的靶向藥治療。但是在胰腺癌這方面沒有一個病有特別明確的靶向藥的這個發(fā)明和使用，主要的問題就是胰腺的腫瘤本身的惡性程度特別高，即便發(fā)現(xiàn)比較早手術(shù)比較及時，但是也有還多病人的長期生存率仍然是很低。切完之后病人在很短的時間內(nèi)，半年到一年以后病人有可能會出現(xiàn)肝、肺、骨的轉(zhuǎn)移造成這個腫瘤的不可控，最后導(dǎo)致病人的死亡?？偨Y(jié)胰腺癌之所以不好治，還是完全取決于胰腺癌本身腫瘤的生物學(xué)惡性程度比較高。
臨床上確診胰腺癌，第一需要一個上腹部的一個癥狀的支持，剛才講了兩類癥狀一個是有可能黃疸。第二有是一個上腹部不典型的一個疼痛不適感，那么更重要的就是說理化學(xué)和這個影像學(xué)抽血查這個血的指標(biāo)，一方面看黃疸的這個分型判斷它是梗阻性的還是這個溶血性或其他的內(nèi)科黃疸還是外科黃疸。就是說抽血查這個腫瘤的標(biāo)志物，跟胰腺癌相關(guān)的比較明確的就是CA1999，這個用得比較多當(dāng)然CA也有時也在用。我們通常稱之為腫瘤標(biāo)志物它能反映胰腺的這個就是說是否發(fā)病，這個值也不是一個絕對的換句話說在一些膽道感染的病人里頭，它也會明顯地升高甚至特別高，但是如果說是炎癥引起的腫瘤標(biāo)志物CA1999或CA125 或者CA這些升高，隨著病人的炎癥控制這個指標(biāo)會明顯地下降。然而要是說胰腺炎、胰腺癌引起的這個要是胰腺癌引起的，這個腫瘤標(biāo)志物升高的話它不會下降，它這個指標(biāo)會慢慢地越來越高越來越高，所以理化學(xué)上抽血可以查這個膽紅素，可以查這個腫瘤標(biāo)志物。整體的形態(tài)包括它這個血供情況，通過這個形態(tài)和血供的判斷可以決定胰腺長沒長東西，有臨床癥狀加上這個生化學(xué)的指標(biāo)，最后加上影像學(xué)診斷，這三條基本上就可以臨床確診這個胰腺癌。
因為胰腺的特殊性可能得分成兩部分說，像胰頭如果是胰頭的病變的形容叫無痛性黃疸進行加重。病人一點疼痛癥狀都沒有只是黃疸，就是一個單純的一個黃疸，不知不覺地就發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃了；另外就是尿的顏色明顯加深嚴重可以達到尿的顏色就跟醬油似的濃茶似的，這種情況病人來就醫(yī)，除了這個黃疸之外沒有其他的癥狀，這個黃疸進行性表現(xiàn)就是越來越重 越來越重顏色會越來越深，除此之外沒有其他任何癥狀這是在胰頭的病變。如果說在胰體尾的病變的話它可能更不典型，它就是表現(xiàn)為一個上腹部的不適，有時會有一個腰背的一個不適，往往進食之后吃東西之后有可能加重。病人自己覺得上腹部這竄來竄去，說不出一個明確的定位點，有一些會有一些后背疼嚴重的后背疼的話可能會影響到病人的這個睡眠、夜里會疼醒，當(dāng)然這個征象是會往往說明這個胰腺，已經(jīng)侵犯到神經(jīng)相對來講比較重。
胰腺癌的癥狀早期可能分兩類，因為根據(jù)部位不一樣，醫(yī)生把胰腺比喻成一條魚的形狀，稱之為胰頭、胰體、胰尾，不同的部位出現(xiàn)癌變之后癥狀不一樣。 當(dāng)胰頭有病變長腫瘤的時候壓迫膽道，首先引起的并不是胰腺本身的癥狀，而是壓迫膽道造成的黃疸。膽汁流不到胃腸道造成的膽汁淤積在肝內(nèi)，最后返到血里造成病人皮膚、鞏膜的黃染。位于胰頭的腫瘤相對來講比較容易早期發(fā)現(xiàn)的。 位于胰體或者胰尾的腫瘤，因為位置比較深 ，相對來講被發(fā)現(xiàn)的可能性很小，所以當(dāng)腫瘤長到一定程度，突破了胰腺整個實質(zhì)長到胰腺外之后，可能壓迫鄰近的臟器甚至侵犯到胰腺后面的神經(jīng)組織，引起疼痛時才會被重視。當(dāng)胰腺發(fā)展到一定程度腫瘤侵犯了胰腺后面的腹腔神經(jīng)叢，會造成明確的疼痛。這種疼痛很劇烈很持續(xù)，嚴重地影響病人的生活質(zhì)量。