心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
重慶市急救醫(yī)療中心，張穎，女，心內(nèi)科副主任醫(yī)師，
大部分心臟病人有一部分是沒(méi)有任何癥狀的，可能是突然出現(xiàn)的胸痛、胸悶，然后呼吸困難甚至死亡。有一部分患者會(huì)在之前有一段時(shí)間出現(xiàn)心悸、心慌、可能心律失常，還有一部分病人會(huì)出現(xiàn)胸悶、心絞痛的癥狀，心絞痛的病人可以有很多表現(xiàn)，如喉部覺(jué)得緊縮感、胸部覺(jué)得緊縮感或者像石頭一樣壓著，還有的病人出現(xiàn)胃部的一個(gè)不適或者疼痛，它都可能是心臟病，所以說(shuō)從頸部的不舒服、疼痛或者是憋悶到胃腸道的有癥狀，包括我們的腹痛都可能是冠心病的癥狀。還有一部分病人可能是活動(dòng)以后出現(xiàn)的氣促、胸悶、胸口不舒服，這些實(shí)際上都是心臟病的早期表現(xiàn)。
早搏不都是良性的有些也是惡性，也是致命性的。這種心律失常發(fā)作時(shí)輕則眼前發(fā)黑，暈倒在地，重者直接表現(xiàn)為猝死。早搏它引起惡性心律失常，是要根據(jù)病人的病情和他的病因和他的一些相關(guān)的檢查來(lái)做評(píng)估的。
如果是功能性的早搏，不要把它定義為心臟病，這種早搏也可能它就是勞累后或者是什么發(fā)生的也可能偶爾發(fā)作，休息一下就會(huì)好轉(zhuǎn)。甚至它什么癥狀都沒(méi)有這種早搏一直伴隨著他，隨訪很多年對(duì)他心臟功能也沒(méi)有什么影響，這種早搏只是隨訪，如果有早搏他有器質(zhì)性心臟病的人，這種早搏我們要考慮他有基礎(chǔ)的心臟病這種早搏要處理，這種是他心臟病所伴發(fā)的心律失常，它算是心臟病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，一般對(duì)血液動(dòng)力學(xué)沒(méi)有什么影響的，這些早搏病人的感覺(jué)是不明顯的，即便后來(lái)醫(yī)生跟他說(shuō)你這個(gè)早搏房性早搏太多，可能是會(huì)引起心臟病或者是它本身就是心臟病的臨床表現(xiàn)，有的病人他可能都不介意，但是對(duì)于室性早搏病人感覺(jué)比較明顯，但是室性早搏也要看它的情況，所以它是不是心臟病一定要到醫(yī)院做超聲心動(dòng)圖的檢查，評(píng)估它的早搏的發(fā)作的次數(shù)，還有它的什么情況發(fā)生，來(lái)界定它和心臟病有沒(méi)有關(guān)系。
早搏是有非藥物治療的方式，現(xiàn)在它對(duì)非藥物治療的方式是越來(lái)越推薦，但是也要根據(jù)早搏的情況而定。 比如偶爾發(fā)作的早搏，發(fā)作不頻繁的，小于20%的早搏，總心搏是10萬(wàn)次，他有2萬(wàn)次以下，可能只有幾千次的早搏，要評(píng)估這種早搏需不需要用非藥物治療。 非藥物治療就是介入治療，也是射頻消融，在電生理的指導(dǎo)下和標(biāo)測(cè)下面可以做消融，這主要是對(duì)那種早搏比較多，可能超過(guò)20%的早搏，這種早搏的發(fā)作頻度也比較多，可能對(duì)病人的身體有影響，他的癥狀也比較重，這種射頻消融治療效果還是很好的，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都可以做射頻消融，大多數(shù)公立醫(yī)院都能做室性早搏射頻消融。
室性早搏是早搏中的一種，它是起源于心室的，它的處理也根據(jù)它的病因而定。如果室性早搏它沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，病人也沒(méi)有感覺(jué)而且是偶爾發(fā)生的，發(fā)作的頻度也不多然后我們背的動(dòng)態(tài)心電圖，看上去它發(fā)作的次數(shù)也很少，這種室性早搏在醫(yī)生評(píng)估下是不做處理的。我們只需要觀察、隨訪，有的室性早搏它是器質(zhì)性心臟病的早搏，這種心臟病的早搏我們要做處理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下面我們看用什么抗心律失常藥物，同時(shí)要治療它的基礎(chǔ)疾病。室性早搏的處理可以有藥物也可以是手術(shù)治療，手術(shù)我們講的是介入手術(shù)，特別是對(duì)室性早搏比較多的，也想到用藥物可能會(huì)它的副作用，還有它的效果沒(méi)有那么好，就推薦他介入治療。