神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得神經(jīng)外科學(xué)博士。于美國鳳凰城Barrow神經(jīng)研究所(BNI)、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童神經(jīng)外科、法國巴黎Necker兒童醫(yī)院神經(jīng)外科、日本東京琦玉兒童醫(yī)院神經(jīng)外科等國際先進(jìn)兒童神經(jīng)外科醫(yī)院學(xué)習(xí)1年余。
兒童煙霧病有分級(jí)，這個(gè)分級(jí)是依靠他病理的過程，從一級(jí)到六級(jí)，大概的一個(gè)趨勢，從一個(gè)單純的狹窄，這時(shí)候其他遠(yuǎn)端的血管都是好的，慢慢到逐漸的閉塞，其他的血管開始受到影響，進(jìn)行性的狹窄，這些正常血管越來越少，出現(xiàn)了新生的毛細(xì)血管，也就是這些煙霧的血管，之后再下一級(jí)，就是這些煙霧的血管越來越多，而正常的血管越來越少，再下一級(jí)就是通過頸外動(dòng)脈去代償?shù)侥X子里面，腦子里面是頸內(nèi)動(dòng)脈的供血的系統(tǒng)，再下一級(jí)就是由頸外動(dòng)脈，單靠自己頸內(nèi)動(dòng)脈的代償已經(jīng)不夠了，那么頸外動(dòng)脈再過來再來代償，直到最后正常的血管完全都閉塞了，只是靠這些異常的血管來供血，所以兒童的煙霧病我們主要講的是分級(jí)而并沒有一個(gè)明確的分類。
兒童煙霧病與成人的有何區(qū)別：成人的煙霧往往是這些新生的毛細(xì)血管，他在年輕的時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)問題，那么他的問題往往是這些新生的毛細(xì)血管很脆弱，某個(gè)地方破了，引起了出血，所以成人的煙霧病往往是以出血為主，而兒童的煙霧病是因?yàn)椴粔颍且匀毖獮橹鳌?/p>
這個(gè)病是一個(gè)先天性的病，也就是說這個(gè)孩子基因的突變導(dǎo)致了這個(gè)病，但是這個(gè)病會(huì)有一個(gè)逐漸的發(fā)展過程，這個(gè)病在血管狹窄，閉塞到一定程度之前，這個(gè)腦的血是夠的，在這個(gè)階段，哪怕這個(gè)血管已經(jīng)很窄了，但是只要這個(gè)血還夠用，那么這個(gè)孩子可能就不會(huì)出現(xiàn)癥狀，那么逐漸的到正常情況下，這個(gè)孩子的血供是夠的，而需要血增加的時(shí)候，可能就不夠了。比如包括孩子哭鬧的時(shí)候，或者說運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候大腦需要的血要更多一些，這個(gè)時(shí)候他可能就不夠了，所以煙霧病我們見過最小的，也就是一兩歲的煙霧病，那么多數(shù)的煙霧病可能都在學(xué)齡前期或者是學(xué)齡期才逐漸的出現(xiàn)。
兒童最常見的煙霧病的癥狀就是腦缺血的發(fā)作，就是表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然的無力，如果是在左側(cè)優(yōu)勢半球的話，可能會(huì)伴有說話突然就講不出來了，這兩點(diǎn)是我們在臨床上最常見到表現(xiàn)，那么嚴(yán)重的話，這個(gè)孩子可能每天都會(huì)出現(xiàn)胳膊的無力，那么導(dǎo)致摔倒，導(dǎo)致進(jìn)一步的一些，比如說是學(xué)習(xí)成績的下降，注意力不集中等等。
煙霧病的確診首先要通過一個(gè)血管的檢查，最準(zhǔn)的血管檢查就是全腦血管造影叫DSA，因?yàn)镈SA檢查是有創(chuàng)傷的，也是有射線的，可以選擇先通過MRA核磁的方式去看這個(gè)大血管的情況怎么樣，必要的時(shí)候再去做這個(gè)全腦血管的造影。核磁的檢查也是必要的，要通過核磁來判斷孩子的病因，以及看孩子兩側(cè)大腦的灌注情況。