神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得神經(jīng)外科學(xué)博士。于美國鳳凰城Barrow神經(jīng)研究所(BNI)、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童神經(jīng)外科、法國巴黎Necker兒童醫(yī)院神經(jīng)外科、日本東京琦玉兒童醫(yī)院神經(jīng)外科等國際先進(jìn)兒童神經(jīng)外科醫(yī)院學(xué)習(xí)1年余。
腦癱是無法預(yù)防的，因為腦癱是一個結(jié)果，是因為有了一些腦損害之后而導(dǎo)致的一些后遺癥。所以腦損害已經(jīng)形成的話，后遺癥是很難去避免的，損害的越嚴(yán)重，它的后遺癥可能就越強。所以從這個角度來講，腦癱本身是無法進(jìn)行預(yù)防的。那么至于那些腦損害的原因，可能也是很難去預(yù)防，比如說早產(chǎn)，怎么去預(yù)防早產(chǎn)，怎么去預(yù)防難產(chǎn)，怎么去預(yù)防腦出血，這些可能都要根據(jù)個體所不同的情況去做不同的一個分析。
這個手術(shù)是在腰部做脊神經(jīng)后根的一個切斷，這種痙攣性腦癱上肢和智力都是正常的，主要的表現(xiàn)就是下肢的肌張力的增高，所以只需要改善下肢的肌張力。那么為什么腦子的損害會引起下肢的肌張力增高，而其他地方?jīng)]有問題，可以想象大腦是上級，而掌管腿的脊髓相當(dāng)于是下級，當(dāng)上級受到影響之后，對于下級的控制就會減弱，那么下級就會自己給自己一些指令，去傳遞一些自己的沖動，從而下級形成了一個異常的回路且影響不到上級，所以上級隨著腦損害慢慢地恢復(fù)之后，可能腦子和上肢都慢慢變好了，而下肢卻因為異?；芈返男纬蓪?dǎo)致持續(xù)的往里面發(fā)放一些沖動，因為它得到上級的控制減弱了，所以這個時候會從肌肉傳遞一些沖動到脊髓，從脊髓再把沖突再傳遞回來再回到肌肉，這么一個惡性循環(huán)導(dǎo)致肌張力持續(xù)的增加，所以只要把感覺根做一個部分的切斷，阻斷回路，這樣下級的這個異常的回路停止了，重新恢復(fù)到被上級所支配的時候，整個循環(huán)往復(fù)的傳導(dǎo)術(shù)就恢復(fù)正常了。
手術(shù)術(shù)后三天基本上孩子就可以出院，只要傷口沒有什么問題的話，孩子下一步就可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要是正確的康復(fù)鍛煉配合手術(shù)之后的效果，肌張力的降低往往能夠獲得一個很好的結(jié)果。這個手術(shù)本身是安全的，而且手術(shù)的并發(fā)癥比率是非常低的，主要的效果怎么樣是在于康復(fù)的效果怎么樣，手術(shù)只是給康復(fù)提供了一個能夠去康復(fù)好的基礎(chǔ)。
只要適應(yīng)癥選擇的合適，有將近1/3的孩子都是可以恢復(fù)正常的，另外2/3的孩子也可以通過手術(shù)去改善他們的步態(tài)，幫助提高他們的生活的狀態(tài)和能力。那么當(dāng)然這個適應(yīng)征的選擇很重要，如果我們選擇了一個不適合做手術(shù)的，比如非痙攣型、肌張力低下型，這種孩子的肌張力本來就是低下的在做手術(shù)之后，他的肌張力仍然不會得到好轉(zhuǎn)。再比如說這個孩子智力本身已經(jīng)很低下了，即使說做了手術(shù)，但是無法通過康復(fù)得到進(jìn)步的話，效果可能也不好。所以手術(shù)適應(yīng)征的選擇非常重要。
第一方面就是要進(jìn)行一個分型，是痙攣型的這可能是有機會的做手術(shù)的，第二要看孩子的智力發(fā)育的情況，如果說智力發(fā)育已經(jīng)很低下了，這種手術(shù)的價值就不大了，因為智力很低下的孩子很難再重新進(jìn)行一個很好的康復(fù)鍛煉，這個時候即使把他的肌張力給降下來，可能也不會通過一個康復(fù)達(dá)到一個很好的效果。所以至少面對一個3到7歲的，一個痙攣型的腦癱，孩子的智力是接近于正常的并且目前的狀態(tài)不能太差，就可以手術(shù)。如果這個孩子已經(jīng)是一直是臥床的狀態(tài)，也根本沒有機會再去進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉，這樣的手術(shù)效果肯定也是比較差的。