燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形三科、創(chuàng)口修復(fù)中心副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事燒燙傷、褥瘡、糖尿病足、慢性皮膚潰瘍等急慢性皮膚、軟組織損傷的臨床治療，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
褥瘡有不同的分度和分型的，很難使用一種藥物來(lái)治療所有不同種類(lèi)的褥瘡。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)褥瘡的治療可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療最常見(jiàn)的就是換藥，換藥是使用不同的藥物來(lái)混合使用的，包括局部消毒用的藥物、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物、去腐生肌的藥物，這些藥物的作用，相互綜合才能得到促進(jìn)，有利于創(chuàng)面愈合的作用，但是換藥治療只適用于比較淺或者面積比較小的一些褥瘡創(chuàng)面。 對(duì)于一些比較深的創(chuàng)面我們需要通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于三度或者四度的壓瘡，手術(shù)治療一般包括手術(shù)清創(chuàng)治療和手術(shù)修復(fù)治療，手術(shù)清創(chuàng)治療就是使用手術(shù)的方法把壞死的組織去掉，這樣就會(huì)避免壞死組織溶解、壞死所導(dǎo)致的感染。
褥瘡患者翻身時(shí)有哪些注意事項(xiàng)：首先我們要注意一下翻身的頻率，目前而言我們一般建議褥瘡的患者最少兩小時(shí)翻身一次，這樣才能達(dá)到一個(gè)有效的預(yù)防褥瘡的一個(gè)目的；第二個(gè)，在翻身的過(guò)程之中我們還有一些注意事項(xiàng)，譬如說(shuō)，壓瘡的其中形成一個(gè)因素，就是壓瘡患者皮膚和床面接觸時(shí)，形成了一種摩擦力，如果說(shuō)我們?cè)诮o患者進(jìn)行翻身的時(shí)候，是單人進(jìn)行在床面上拖動(dòng)進(jìn)行翻身的情況下，那么這種摩擦力就很容易導(dǎo)致皮膚表層的損傷，形成一個(gè)淺表性的褥瘡，所以我們一般建議最少是兩人以上進(jìn)行翻身，翻身的時(shí)候要使患者和床面進(jìn)行脫離，避免在床上拖動(dòng)，也可以使用床單直接抬動(dòng)患者進(jìn)行翻身，這是非常必要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
對(duì)于褥瘡患者而言，第一是要通過(guò)減少外力的作用時(shí)間；第二是我們要盡量減少這個(gè)外力作用的大小，也就是使用合適的床墊或者坐墊；第三也是一個(gè)很重的因素就是怎樣來(lái)擺放合適的體位，通過(guò)合適的體位擺放，我們能夠?qū)毫M(jìn)行一個(gè)有效的分散，避免身體某個(gè)或者某些部位受到局部的壓力過(guò)大，而出現(xiàn)組織的一個(gè)損傷。對(duì)于臥位的患者而言我們一般建議的是仰臥位，不要超過(guò)三十度的角度，這樣我們的壓力就比較分散，避免了骶尾部等部位局部的壓力過(guò)大。如果把床頭抬高超過(guò)三十度，那局部骶尾部和坐骨部位所受的壓力就會(huì)增大，局部的剪切力也會(huì)得到一個(gè)增加，不利于褥瘡的預(yù)防。但是對(duì)一些特殊的病人，比如需要進(jìn)食或者是一些心衰病人不能躺平，那我們可以短時(shí)間采用三十度以上的仰臥位。
結(jié)痂和愈合是兩個(gè)概念，對(duì)一些表淺的損傷，如果我們沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌忍幚恚瑐诒砻娴臐B液很容易凝固成一種痂皮，這種痂皮如果創(chuàng)面是比較淺，它局部沒(méi)有并發(fā)感染等深部的創(chuàng)面愈合完之后痂皮自然脫落，這樣就形成了一個(gè)痂下愈合的情況。但是如果創(chuàng)面比較深，很難通過(guò)自行愈合，后期會(huì)并發(fā)感染，局部出現(xiàn)滲液、積膿等情況，痂皮開(kāi)始溶解，這就是痂下積膿，像這樣的情況下我們需要去除痂皮，溶解痂皮，然后再使用藥物輔助創(chuàng)面進(jìn)行愈合。所以針對(duì)急性的損傷我們建議，還是盡量進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)之后包扎治療，這樣有利于創(chuàng)面的愈合。
創(chuàng)面為什么要包扎，主要是這四個(gè)方面：第一，它能夠隔絕外界污染物的一個(gè)對(duì)創(chuàng)面的污染；第二，避免外源性細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面侵襲所造成的感染；第三，它對(duì)局部創(chuàng)面有一個(gè)保溫、保暖的一個(gè)作用；第四，局部形成相對(duì)來(lái)說(shuō)比較一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于減少患者的一個(gè)疼痛。