燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形三科、創(chuàng)口修復(fù)中心副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事燒燙傷、褥瘡、糖尿病足、慢性皮膚潰瘍等急慢性皮膚、軟組織損傷的臨床治療，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
燒傷雖然大家經(jīng)常接觸到，但是可能很多人還不是特別地了解，雖然只是一個(gè)簡(jiǎn)單的燒傷，但是它可能有不同的致傷因素，也可能分為不同的深度，對(duì)于一些比較表淺的燒傷，我們可能很容易通過一個(gè)簡(jiǎn)單的換藥治療就可以達(dá)到有效的愈合，但是對(duì)于一些比較深的創(chuàng)面或者是面積比較大的創(chuàng)面，我們就往往需要通過手術(shù)治療才能愈合，這種創(chuàng)面愈合完之后，由于局部會(huì)形成瘢痕，表皮相對(duì)來說比較菲薄，受到外力摩擦等各種情況下，很容易出現(xiàn)表皮組織的損傷就會(huì)局部形成水泡，這是比較常見的一個(gè)瘢痕破潰的一種情況。另外的一種情況就是本來是深度的創(chuàng)面，可能需要通過手術(shù)植皮治療的，而很多人強(qiáng)行通過換藥，長(zhǎng)時(shí)間的換藥達(dá)到了一個(gè)愈合這種愈合質(zhì)量，相對(duì)來說是比較差的，所以說一旦受到外力損傷的情況下，就更容易出現(xiàn)一個(gè)皮膚的損傷出現(xiàn)這種水泡，這種水泡創(chuàng)面相對(duì)來說是比較常見，而且相對(duì)來說比較容易治療的，我們一般情況下建議在消毒的情況下將水泡剪破，將泡液進(jìn)行引流，然后局部進(jìn)行包扎治療，如果沒有特殊的因素，我們一般情況下在兩周之內(nèi)就可以達(dá)到一個(gè)創(chuàng)面的有效愈合。
對(duì)于傷口感染的情況而言，首先，我們建議局部做一個(gè)細(xì)菌的培養(yǎng)，這樣有利于幫助我們明確病原菌，同時(shí)通過細(xì)菌學(xué)藥敏的檢測(cè)，能夠幫助我們篩選合適的抗生素。第二個(gè)最主要的原則，就是我們要保持局部相對(duì)的引流通暢，無論是什么樣的感染性傷口，我們一定要盡可能地將其開放引流通暢，以避免深部膿液的積聚和向深部組織的蔓延、擴(kuò)散，從治療手段上來說，我們?nèi)碇委熒弦欢ㄒ纳苹颊叩娜頎顩r，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、血糖過高、免疫功能低下等各種狀況。
針對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面的有效治療，近年來也出現(xiàn)了不同的新的方法，其中一個(gè)比較重要的方法，就是負(fù)壓吸引治療，負(fù)壓吸引治療是在局部形成一個(gè)相對(duì)負(fù)壓、無菌的環(huán)境，能夠持續(xù)地引流壞死的組織，形成有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，同時(shí)其形成的各種剪切力，有利于縮小創(chuàng)面面積，肉芽組織增生目前已經(jīng)在急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面中廣泛地應(yīng)用。第二個(gè)我們常用的方法就是富血小板血漿，因?yàn)槲覀冎缆噪y愈性創(chuàng)面，往往是局部缺乏生長(zhǎng)因子，而我們富血小板血漿里面來源于自體包含有多種生長(zhǎng)因子，能夠有效地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
受傷之后能不能洗澡，應(yīng)該分開來說，對(duì)于一個(gè)急性創(chuàng)面，如果我們通過了積極的一個(gè)處理或者進(jìn)行了一個(gè)縫合的話，我們保持局部的清潔和干燥是非常重要的，像這樣的創(chuàng)面我們一般不建議去進(jìn)行洗澡的。但是對(duì)一些慢性創(chuàng)面而言，例如遷延不愈超過一個(gè)月以上，或者局部有明顯的感染的可能性，像這樣的病人，我們可以去考慮洗澡的，對(duì)于大面積的燒傷患者，我們反而會(huì)進(jìn)行定期的洗浴來進(jìn)行有利于創(chuàng)面的一個(gè)愈合，洗浴能夠減少局部細(xì)菌的殘存，能夠減少感染的可能性，有利于創(chuàng)面的愈合。