神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1967年6月出生于河南汝州。1990年7月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系醫(yī)學(xué)博士，2006年底晉升為副主任醫(yī)師，2012年晉升主任醫(yī)師。1998年以來，先后在上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)中心、天津血液病研究所、西安第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)。
腦梗死發(fā)生之前，一般有以下先兆： 第一、頭疼頭暈，不明原因出現(xiàn)了持續(xù)頭痛、頭暈，這些癥狀有可能發(fā)生腦梗死； 第二、一過性黑蒙，不明原因的一側(cè)眼出現(xiàn)視物不清； 第三、一側(cè)面部或者肢體出現(xiàn)麻木； 第四、半側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙； 第五、不明原因的血壓不穩(wěn)，往往持續(xù)升高； 第六、可能會(huì)出現(xiàn)疲倦、嗜睡等癥狀。 腦梗死的發(fā)生如說有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，更提示我們要注意及時(shí)就醫(yī)，以防腦梗死的發(fā)生。
腦梗死后如生命體征平穩(wěn)、體溫、脈搏、呼吸、血壓較平穩(wěn)，同時(shí)患者不存在認(rèn)知功能障礙，就可進(jìn)行康復(fù)治療。 如存在有認(rèn)知功能障礙，我們進(jìn)行早期的促醒、改善智能等，也可以做康復(fù)治療?？祻?fù)治療主要是針對(duì)腦梗死后語言功能障礙、吞咽功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙等方面做康復(fù)治療。 根據(jù)不同的后遺癥，來做相應(yīng)的治療，比如吞咽障礙，可采用吞咽功能治療儀等，如出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)功能障礙，可以應(yīng)用PTOT等來改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善腦梗死預(yù)后。
急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國(guó)際上通用的認(rèn)可的溶栓治療藥物。它在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評(píng)，同時(shí)也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時(shí)間窗來說，什么叫治療時(shí)間窗，也就是在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時(shí)間窗已經(jīng)是放寬到，從發(fā)病到四個(gè)半小時(shí)之內(nèi)，這是指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個(gè)小時(shí)，同時(shí)這個(gè)r-TPA的溶栓治療越來越多的開展，同時(shí)在基層單位開展溶栓治療也說明了我們國(guó)家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
第一年齡，一般來說腦出血溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢問，患者近期有沒有消化道出血的病史，有沒有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說血液凝血機(jī)制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說不符合條件，我們也不會(huì)做溶栓治療；第五在影像學(xué)上，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明確的梗塞癥狀，我們也不做臨床上的溶栓治療，以免出現(xiàn)比較大的風(fēng)險(xiǎn)。
腦梗死溶栓治療后，最大的并發(fā)癥是腦出血，一般來說大面積的腦梗死，腦栓塞進(jìn)行溶栓治療，可能會(huì)發(fā)生腦出血。這個(gè)發(fā)生率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的不同在3%到6%之間，也就是說我們?cè)谌芩ㄖ委熤校赡軙?huì)出現(xiàn)溶栓后腦出血。但是出現(xiàn)溶栓后的腦出血，我們也有相應(yīng)的治療方案，比如說應(yīng)用一些藥物來改善出血的發(fā)生，同時(shí)如果說出血量比較大，我們也可以積極的進(jìn)行，微創(chuàng)的血腫清除來減少這些出血的危害。