燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
黃紅軍，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中山大學醫(yī)學院 碩士學位。在第二軍醫(yī)大學研修燒傷與整形1年，在大面積燒傷患者救治方面積累了經(jīng)驗。
糖尿病患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，一部分患者會合并糖尿病足，即使在糖尿病足發(fā)病之前可以采取很多措施進行預防，避免足部的潰瘍避免出現(xiàn)局部的病變，要像愛護自己的眼睛一樣愛護自己的足，第一條要穿合適的鞋子避免因為鞋子的擠壓、摩擦造成局部的小的潰瘍，而導致潰瘍擴大。第二條要適度進行運動，運動過程中避免過勞而也要避免長時間的局部受壓。第三要注意局部避免潮濕，避免碰住尖銳的物品，因為糖尿病足患者往往合并神經(jīng)損傷，往往會出現(xiàn)下肢的感覺遲鈍，在銳利的物品碰住的過程中往往會不能及時避開，造成局部損傷導致糖尿病足潰瘍感染擴大。可以采取皮膚的潤膚的化妝品進行局部涂抹，來改善局部皮膚的性狀而避免出現(xiàn)糖尿病足部，皮膚的龜裂和潰瘍在日常生活中，也可以涂抹潤膚的化妝品來幫住濕潤局部皮膚，避免出現(xiàn)皮膚皸裂造成局部的小潰瘍。
糖尿病足患者在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，一部分患者波及到骨周圍的肌肉、肌腱、壞死組織較多需要部分截肢，或足部截肢和小腿截肢在截肢不可避免的情況下，醫(yī)生會盡量選擇較少的截肢或功能截肢保留患者的最大的功能，一部分患者抵制截肢總認為盡可能的換藥，讓創(chuàng)面愈合就達到治療的目的，其實在今天的治療過程中除了把創(chuàng)面治好以外，更重要的是患者的功能和生存質(zhì)量，在已危及到患者的功能和生存質(zhì)量，然后又沒有較好的治療的辦法的時候，截肢往往是比較好的一個選擇。往往會改善患者的生存質(zhì)量改善患者的功能，給患者有一個比較好的晚年。
糖尿病足患者在治療的過程中，需要進行換藥或者手術治療，在換藥的過程中需要注意以下幾點：第一足以保護是有升級的組織，糖尿病足患者的組織脆弱容易壞，所以我們盡量多的保留，有升級的組織，在換藥的過程中要手法輕柔。第二要盡多的去除壞死組織，一旦組織壞死就要全部祛除，如果在換藥過程中祛除不掉，可以去手術室進行清創(chuàng)，祛除局部的壞死組織。第三要注意引流，一部分糖尿病足患者感染已經(jīng)波及到周圍的筋膜，周圍的一些組織要檢查這些潛在的感染，或明顯的感染要充分引流，只有充分引流才能避免局部的感染加重局部的感染擴散。
糖尿病足和腳氣如何鑒別，腳氣俗稱足部的真菌感染，在任何年齡段都可以出現(xiàn)，當然也可以出現(xiàn)在老年病人身上。如果患者合并有糖尿病，而且有下肢的血管閉塞或者下肢的神經(jīng)嚴重的損傷，往往會合并糖尿病足的潰瘍，一部分糖尿病足的潰瘍也可以合并真菌感染，這個時候就很難鑒別是足部的真菌感染，還是糖尿病單純的細菌性的糖尿病足的感染，治療的過程中一般會取局部的分泌物進行培養(yǎng)，如果培養(yǎng)出以真菌為主，可以局部進行抗真菌治療。
糖尿病足和脈管炎其實這兩個疾病的區(qū)別還是很明顯的，脈管炎常見于青壯年，糖尿病足患者的血管病變主要見于糖尿病患病的中后期的并發(fā)癥，所以他兩個的區(qū)別還是比較明顯，糖尿病足患者跟動脈粥樣硬化，引起的下肢的缺血、缺氧有時候難以鑒別，甚至不需要鑒別。不管任何原因引起的下肢缺血、缺氧，都可以首先采用介入的方法開通血管，改善下肢局部血流。如果下肢開通血管比較困難也可以運用橫向骨搬運技術，改善下肢的微循環(huán)，還有一些其他的改善下肢血運的方法。