耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
夏寅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1987年獲華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;1993年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專業(yè)碩士學(xué)位;2000年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專業(yè)博士學(xué)位;2002年首都醫(yī)科大學(xué)博士后流動(dòng)站出站;2002-2013年在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2006年美國(guó)南加州大學(xué)HOUSE耳科研究所訪問(wèn)學(xué)者;2007年瑞士蘇黎世大學(xué)FISCH耳科中心訪問(wèn)學(xué)者
頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)我們的經(jīng)驗(yàn)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它自己不長(zhǎng)、萎縮還沒(méi)發(fā)現(xiàn)這種病例?；旧隙荚陂L(zhǎng)大，甚至有些長(zhǎng)得很快。有些不愿意做手術(shù)我們就建議隨訪，結(jié)果因?yàn)闆](méi)有密切隨訪，他幾年以后再來(lái)以后我們已經(jīng)失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)了。這就是個(gè)非常遺憾的事情，因?yàn)檫@個(gè)不是任何時(shí)間都能手術(shù)。如果我們分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大做了以后并發(fā)癥很嚴(yán)重，我們就只有寧可放棄手術(shù)治療，所以說(shuō)要及早診斷及早治療。
如果最后各種檢查證實(shí)了確實(shí)是頸靜脈球瘤，這時(shí)候我們就要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。我們籠統(tǒng)地講它的治療策略就像良性腫瘤，顱底腫瘤良性腫瘤居多，良性腫瘤的治療策略一般都是隨訪，然后手術(shù)或者是接受我們的立體定向治療。具體到我們頸靜脈球瘤如果發(fā)現(xiàn)得很早，我們可以考慮隨訪，但是要很慎重，就是因?yàn)槟[瘤小的時(shí)候隨訪的好處是我們不立即手術(shù)，手術(shù)帶來(lái)的這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)我們可以暫時(shí)回避它。但是要承受的風(fēng)險(xiǎn)就是隨著腫瘤越長(zhǎng)越大它破壞的結(jié)構(gòu)越來(lái)越多，手術(shù)的難度也越來(lái)越大，手術(shù)的并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越多。所以這就是個(gè)難題了，就是一做有風(fēng)險(xiǎn)，不做會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)隨訪就要很慎重。
骨膜有條內(nèi)線鼓室里面有些異常陰影，這時(shí)候我們要和分泌性狀鑒別。因?yàn)榉置谛誀钜彩莻€(gè)非常常見的病，比如說(shuō)感冒了沒(méi)有積極治療，我們耳朵和鼻子之間有個(gè)相通的咽鼓管就阻塞了，咽鼓管阻塞以后鼓室里面就成了負(fù)壓，有積液滲出這時(shí)候在鼓室里面就會(huì)看到液平這種情況，比頸靜脈球瘤常見多了?？梢宰穯?wèn)你的病史，可以給你做咽鼓管功能檢查。通過(guò)這些檢查當(dāng)然包括聽力學(xué)的檢查，甚至影像學(xué)的檢查比如做個(gè)CT一看就明確了你的骨結(jié)構(gòu)都是正常的，只是咽鼓管的功能有影響了診斷就是分泌狀炎。也會(huì)給你相應(yīng)的治療，但是就給排除了頸靜脈球瘤，這樣諸如此類的和頸靜脈球瘤，出現(xiàn)癥狀相似的這些我們要一一排除才能提高我們的診斷，才能給出正確的治療方案。
通過(guò)骨膜看也能看到一個(gè)藍(lán)色的陰影，如果大夫經(jīng)驗(yàn)不足就可能冒然診斷這是頸靜脈球瘤。但是這個(gè)鑒別通過(guò)我們檢查比如通過(guò)CT看這個(gè)位置確實(shí)不該出現(xiàn)這樣一個(gè)血管，但是它的骨質(zhì)沒(méi)有明顯破壞，不像頸靜脈球瘤骨質(zhì)破壞，骨殼是完整的，只不過(guò)位置很高。另外我們通過(guò)核磁檢查它并沒(méi)有異常的供血，通過(guò)DSA檢查它也不是像腫瘤染色等等。我們就基本上告訴你僅是個(gè)頸靜脈球高位，可以理解成是解剖發(fā)育的異常，就是你出生的時(shí)候就已經(jīng)形成這樣了其后也沒(méi)有什么變化。因?yàn)樗皇遣∽兯膊豢赡苓M(jìn)展，所以你也不用緊張，我們甚至根本就不需要處理它，這是需要鑒別的。
因?yàn)橛行┊惓０Y狀，所以要到醫(yī)院檢查，大夫就肯定會(huì)給你做相關(guān)的檢查，目的是診斷把一些不是的病排除掉。有的人就是波動(dòng)性耳鳴來(lái)了，他要是看到這個(gè)科普或者聽到我們這種講座以后，覺得波動(dòng)性耳鳴是不是頸靜脈球瘤。我們會(huì)給你做相應(yīng)檢查，發(fā)現(xiàn)不止一例患者雖然比例不是特別高，但是在波動(dòng)性耳鳴當(dāng)中還是會(huì)時(shí)不時(shí)就會(huì)碰到的，叫頸靜脈球高位出現(xiàn)波動(dòng)性耳鳴。