內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)工作10余年，對糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等方面的疾病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病的患者會出現(xiàn)一些慢性的并發(fā)癥，包括一些急性的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括有酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及乳酸酸中毒等等。慢性并發(fā)癥包括有微細(xì)管和大血管的病變，大血管并發(fā)癥就是我們講的心腦血管的疾病，大血管硬引起的腦梗、心?；@都屬于糖尿病的大血管病變。微血管病變包括有糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的神經(jīng)病變、糖尿病的腎病以及糖尿病的心肌病變。這些都屬于糖尿病微血管病變，這些慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展每個人都是不一樣的。
要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來說，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時的或者降負(fù)荷后兩小時血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個我們考慮糖尿病控制是一個精標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要查我們糖尿病患者的這個糖化血紅蛋白的水平。一般來說要低于我們國家的標(biāo)準(zhǔn)，低于6.5%才算控制良好，國外的標(biāo)準(zhǔn)可能更高一些。
糖尿病的分型分為一型、二型以及特殊類型的糖尿病，百分之九十五以上的患者都是二型糖尿病?，F(xiàn)在二型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是沿用1997年WHO，就是世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果患者存在有三多一少的癥狀，這種都口干、多尿、體重下降，再加上一個點(diǎn)的血糖異常就能診斷糖尿病。那么診斷具體數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于等于7.0mmol/L，負(fù)荷后兩小時血糖大于等于11.1mmol/L，只要有三多一少癥狀或者加上一個點(diǎn)的血糖異常就能診斷。如果你沒有這些典型的癥狀的話，需要兩次以上的血糖異常，達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)了才能診斷二型糖尿病。
糖尿病飲食治療是基礎(chǔ)，現(xiàn)在叫做醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是排在第一位的。糖尿病患者飲食沒有說吃什么好，只有把這個比較理想的結(jié)構(gòu)包括我們碳水化合物、脂肪，以及蛋白質(zhì)達(dá)到一個合理的比例?？刂迫斓臒崃繑z入，這樣才是一個比較理想的糖尿病飲食的情況。主食還是以碳水化合物為主，一餐大概是一百克的碳水化合物的攝入，糖尿病的患者除了飲食以外，很多患者出現(xiàn)吸煙、飲酒的情況。我們知道糖尿病的并發(fā)癥包括微細(xì)管、大血管的病變、血糖升高。短時間內(nèi)并沒有什么明顯的癥狀，最后都會引起一個血管的異常。吸煙和飲酒對血管內(nèi)皮的損傷也是很大的，所以我們糖尿病的患者盡量不能抽煙，也不能喝啤酒這一類的飲料。
我們看到很多糖尿病病人會出現(xiàn)一些便秘，或者是腹瀉的情況，實(shí)際上很多糖尿病病人，都存在一個慢性的并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥里面有一種叫做糖尿病神經(jīng)病變，神經(jīng)病變分為很多種，其中有一種就叫做胃腸道的自主神經(jīng)功能紊亂。這樣的病人可能會出現(xiàn)便秘與腹瀉交替的情況，那么便秘的情況下你可以吃一些導(dǎo)泄的藥物，包括我們中藥里面說的大黃這是比較強(qiáng)的，或者是我們西藥里面，可以吃一些乳果糖這些比較溫和一點(diǎn)的藥物。