內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)工作10余年，對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等方面的疾病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來(lái)說(shuō)，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)的或者降負(fù)荷后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個(gè)我們考慮糖尿病控制是一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要查我們糖尿病患者的這個(gè)糖化血紅蛋白的水平。一般來(lái)說(shuō)要低于我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，低于6.5%才算控制良好，國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)可能更高一些。
糖尿病的分型分為一型、二型以及特殊類(lèi)型的糖尿病，百分之九十五以上的患者都是二型糖尿病?，F(xiàn)在二型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是沿用1997年WHO，就是世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果患者存在有三多一少的癥狀，這種都口干、多尿、體重下降，再加上一個(gè)點(diǎn)的血糖異常就能診斷糖尿病。那么診斷具體數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于等于7.0mmol/L，負(fù)荷后兩小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，只要有三多一少癥狀或者加上一個(gè)點(diǎn)的血糖異常就能診斷。如果你沒(méi)有這些典型的癥狀的話，需要兩次以上的血糖異常，達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)了才能診斷二型糖尿病。
糖尿病飲食治療是基礎(chǔ)，現(xiàn)在叫做醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是排在第一位的。糖尿病患者飲食沒(méi)有說(shuō)吃什么好，只有把這個(gè)比較理想的結(jié)構(gòu)包括我們碳水化合物、脂肪，以及蛋白質(zhì)達(dá)到一個(gè)合理的比例?？刂迫斓臒崃繑z入，這樣才是一個(gè)比較理想的糖尿病飲食的情況。主食還是以碳水化合物為主，一餐大概是一百克的碳水化合物的攝入，糖尿病的患者除了飲食以外，很多患者出現(xiàn)吸煙、飲酒的情況。我們知道糖尿病的并發(fā)癥包括微細(xì)管、大血管的病變、血糖升高。短時(shí)間內(nèi)并沒(méi)有什么明顯的癥狀，最后都會(huì)引起一個(gè)血管的異常。吸煙和飲酒對(duì)血管內(nèi)皮的損傷也是很大的，所以我們糖尿病的患者盡量不能抽煙，也不能喝啤酒這一類(lèi)的飲料。
社會(huì)上有些人傳言，就說(shuō)打胰島素會(huì)成癮，或者是胰島素有一定的依賴性，實(shí)際上這種說(shuō)法或者想法都是很片面的。胰島素是我們自身的胰島δ細(xì)胞可以進(jìn)行分泌的，出現(xiàn)這樣的誤傳，可能是因?yàn)楹芏嗵悄虿〉幕颊咴诎l(fā)病初期血糖特別高，或者是嚴(yán)重并發(fā)癥樣的病人需要打胰島素。打了胰島素以后血糖如果得到了有效控制，他可以停用或者是減少胰島素的劑量。還有一部分病人，因?yàn)椴l(fā)癥比較嚴(yán)重，為了避免吃口服藥物對(duì)肝腎功能的進(jìn)一步損害。所以這一部分病人一直在打胰島素?？赡苓@這些病人認(rèn)是打胰島素有一定的依賴性，我這樣解釋大家明白了，就是打胰島素并沒(méi)有什么依賴性。