燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
果磊，博士，碩士研究生導師，《中華內(nèi)分泌外科雜志》編輯部主任，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科主任醫(yī)師，從事燒傷整形美容外科26年，具有豐富的臨床經(jīng)驗與扎實的理論知識。
我們從臨床的表現(xiàn)上就可以做一些簡單的一些區(qū)分，我們剛才說增生性的瘢痕，他是在原有的皮損，或者切口的創(chuàng)面上面來進行瘢痕增生。他增生的范圍主要是在原來的范圍內(nèi)，主要表現(xiàn)為瘢痕增厚、有些發(fā)紅、充血比較硬這種一般是增生性的瘢痕。瘢痕疙瘩它是在皮損的基礎上，不斷地向周圍擴展，創(chuàng)面修復好了以后瘢痕不斷地增生，超出原來的皮損的范圍，可能是無限地向周圍擴張，而且有時候它像蟹足一樣的向周圍擴張增生，它是沒有時間的限制的。瘢痕疙瘩它還有一個特別的表現(xiàn)呢就是，它往往呈蘑菇狀、圓形、橢圓形這樣擴張，而且是很厚質(zhì)地非常硬，對于患者來說非常痛苦的，有時候它沿著原來的皮損，不斷向周圍擴張，一個兩個有些是融合成片，有些是獨立的存在。
瘢痕修復術就是針對瘢痕的一系列的整形的手術，它包括很多的方法，最簡單的就是瘢痕的單純切除。另外就是瘢痕稍微大一點的，可以做分次的切除，一次切除一部分瘢痕，幾個月以后再進行第二次的切除。還有可以采用瘢痕切除以后，皮片的移植或者是皮瓣的移植，來進行一個修復。另外還有一大類稱為是擴張器植入修復術，所謂擴張器植入修復術，就是主要針對一些特殊部位的，或者是瘢痕特別大的，這種情況下我們一期植入擴張器，擴張周圍正常的皮膚讓它達到一定的體積面積，這個時候第二期我們再切除瘢痕，然后把擴張好的這個正常的皮膚，再移植到瘢痕切除以后所留下的一個創(chuàng)面上，這是常用的瘢痕的修復術。
瘢痕治療的最佳時間，我們一般分為兩個階段，第一個階段是在受傷以后，在瘢痕形成的初期來進行一個治療。治療的階段最好是在瘢痕受傷以后，一到兩個月以內(nèi)來進行治療，這個時候是在瘢痕形成的過程當中，我們進行一些干預的措施效果是比較好的。另外一個時機，是在瘢痕已經(jīng)形成以后，他比較穩(wěn)定以后來進行治療，這個時間一般是在受傷以后半年左右，甚至有的時間更長一點，受傷以后九個月到一年左右的時間，這個時候他的瘢痕形成已經(jīng)穩(wěn)定了，根據(jù)穩(wěn)定的形成的瘢痕的情況，我們再來進行具體的治療的方案，是做手術還是做其他的治療。
根據(jù)組織病理學和形態(tài)學來進行分類的話，我們一般將瘢痕分為幾大類，一個是淺表性的瘢痕，它在日常生活中非常常見，一般來說不太影響我們的功能，僅僅是皮膚有一些色素的沉著，有一些質(zhì)地的改變比較表淺，也比較軟。另外一大類是增生性的瘢痕，增生性瘢痕它表現(xiàn)為瘢痕比較厚，有些比較紅，或者是有些是棕紅色的，它的硬度比較硬突出于皮膚。另外還有一大類稱為是瘢痕疙瘩，就是在皮膚上出現(xiàn)一團一團的，有的呈圓形，有的呈橢圓形，有的呈蟹足一樣，它就向周圍擴散，它主要表現(xiàn)為顏色比較深，而且厚度比較厚，質(zhì)地比較硬，而且它有一個特點就是不斷地生長，向周圍侵犯。還有就是如果說瘢痕皮膚經(jīng)常破潰的話，有可能形成瘢痕癌，這種情況比較少但也是存在的。
嚴重燒傷的話它主要可能會引起一個是休克，休克是一種低容量的休克。它可能表現(xiàn)為心率脈搏增快、血壓降低、尿量減少這些情況。在這種情況下，我們要盡快地去給它補液，糾正它休克的發(fā)生，如果說一旦發(fā)生休克的話，很容易引起多器官功能的衰竭，會危機患者的生命。另外一個就是感染，感染在燒傷患者也是非常容易發(fā)生的，它主要一個表現(xiàn)為創(chuàng)面的感染另外一個就是全身的膿毒血癥，如果說出現(xiàn)全身的膿毒血癥的話，那很容易造成感染的擴散，這種情況下死亡率是非常高的，所以說感染性的休克是非常容易發(fā)生的狀況，也是非常危險的狀況。