小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
能否完全治愈要根據(jù)孩子食管閉鎖的類型來決定。絕大多數(shù)像三型、五型的食管閉鎖，經(jīng)過一次性手術(shù)大多都能治愈。而像一型、二型的食管閉鎖，如果它這個兩端離得比較遠的情況下，我們就需要分兩次手術(shù)。第一次就是食管上端的道路，把唾液引流出來，防止隱形返流肺炎。再一個要做胃造瘺，進行胃管的飼養(yǎng)，等孩子體重長到一定程度后再做二次手術(shù)，甚至要做結(jié)腸代食道等等這些。
一、上下兩端都是盲端，這種情況大概只占5%左右。二、上端和氣管是通的，遠端是盲端，這一型大概占1%左右。三、近端是盲端，遠端和氣管形成瘺。它又分為兩型。1、3A型。就是兩端的距離大于兩公分。2、3B型。就是兩端的距離小于兩公分，患者大概占整個食管閉鎖患者的85%。四、上下兩端都和氣管相通，所以上下兩端都形成氣管瘺。五、食管是通的，但是食管和氣管之間有一個通道形成瘺。就像英文字母的H型一樣，所以有時候給叫它H型瘺，大概占所以患者的3%左右。
肛門閉鎖都需要手術(shù)治療，尤其是高位肛門閉鎖，治療起來相對難度大一些。高位閉鎖這種孩子手術(shù)后，有一部分就會出現(xiàn)大便控制的障礙、出現(xiàn)污糞，甚至出現(xiàn)大便失禁。這種情況一個就是訓(xùn)練，通過每天定時的排便訓(xùn)練、肛周的刺激、電刺激或者生物反饋這些辦法，來采取一些措施，有些孩子就得到改善。如果實在還不行，可以通過括約肌，比如我們可以用股薄肌、可以用掌長肌或者用臀大肌，然后給他再做一個肛門括約肌來加強肛門的控制功能，有一部分孩子通過這樣治療，他可以得到一些改善。肛門閉鎖患兒，手術(shù)后的大便失禁，還要根據(jù)他的原因不同，有一部分孩子是肛門括約肌的發(fā)育障礙，或者是手術(shù)過程當(dāng)中損傷；還有一部分孩子，他這個肛門失禁，就合并有脊柱脊髓的發(fā)育問題或者就是脊髓栓系綜合癥，這種孩子通過磁共振檢查可以明確診斷，這種孩子需要大便的時候，需要神經(jīng)外科來解除這個脊髓栓系，那么也可以得到一些改善。
有一部分患兒在肛門閉鎖做手術(shù)后，他可以出現(xiàn)排尿困難。排尿困難大致可能有這幾種原因，一個就是肛門閉鎖手術(shù)的時候，要下導(dǎo)尿管，這個導(dǎo)尿管如果待的時間長，拔除以后，他有短暫的一段時間排尿會困難，但是隨著時間的推移，他就緩解了。另外還有一部分孩子可能是原來有尿道瘺或者就是尿道瘺，然后殘端留的比較長，形成的囊腫，它壓迫會引起排尿困難。還有一部分孩子，他排尿困難是因為新做的肛門里邊有感染或者有腫塊壓迫在前邊，造成了排尿困難。
肛門閉鎖它是消化道最常見的一類畸形，這種畸形出生后，都需要手術(shù)來矯正。那么它的手術(shù)方法，就有下列這么多種。對高位閉鎖，我們一般都先采取結(jié)腸造瘺，那結(jié)腸造瘺又可以采取橫結(jié)腸造瘺或者異狀結(jié)腸造瘺；對低位肛閉鎖，我們可以采取會陰肛門成形；對中間位的，我們可以采取骶會陰肛門成形；如果對高位的或者腸造瘺以后的，我們可以采取腹會陰肛門成形，再者隨著專業(yè)技術(shù)的提高，所以現(xiàn)在一部分孩子，我們可以通過腹腔鏡輔助下的腹會陰肛門成形，這個創(chuàng)傷相對就少，腹壁的疤痕也小，也相對美觀一些。