小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
先天巨結(jié)腸都是需要手術(shù)來解決的，不管是哪一種手術(shù)方法，最后它都需要在肛門要有吻合的地方，這個吻合就容易造成環(huán)形的疤痕，會引起狹窄，從而引起排便困難，所以回到家里以后要進(jìn)行擴肛的訓(xùn)練。擴肛方法有：小嬰兒一般都要買擴肛棒，擴肛棒的形狀就像個香蕉一樣，材質(zhì)有不銹鋼、有機玻璃的。一般根據(jù)孩子的年齡大小買不同型號，首先從小的型號開始做，用之前可以蘸一些油，作為潤滑作用，如果小的進(jìn)去順利的，那么再用粗一點的號，這樣慢慢加到相應(yīng)的型號就行了。做的時候孩子可以躺著，也可以趴著，躺著的時候就用香蕉的弧度向下，趴著的時候用香蕉的弧度朝上闊。闊的時候一定要輕柔，不要暴力的，暴力做容易刺激肛門破裂出血。
因為先天性巨結(jié)腸都是需要手術(shù)來治療，它的手術(shù)方法也很多，但不管哪一種手術(shù)方法，最后都要動這個肛門。孩子在手術(shù)后遠(yuǎn)期，有些孩子會出現(xiàn)污便，就是有的家長說大便失禁，嚴(yán)格的來講，它是一種叫污糞或者叫污便，它不是嚴(yán)格的那種大便失禁，那么遇到這種情況的處理方法有：一、飲食要調(diào)整一些。如一些生冷和容易引起腹瀉的這些食物要適當(dāng)控制。二、要訓(xùn)練孩子每天定時的蹲廁所。如早上起床或晚上睡覺以前，要定時的蹲廁所，定時排便的訓(xùn)練。三、教孩子做收縮肛門的訓(xùn)練。那么如果還不行，我們可以用經(jīng)皮的電刺激的技術(shù)或用生物反饋的技術(shù)，來刺激肛門括約肌的收縮來控制便秘。
這種疾病都是需要手術(shù)來治療的，術(shù)后的注意事項有：一、術(shù)后近期住院期間的觀察。1、主要是他吻合口的愈合。2、呼吸循環(huán)的穩(wěn)定抗感染及預(yù)防感染。3、另外要加強營養(yǎng)，早期要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。4、靜脈營養(yǎng)到腸道恢復(fù)一定程度功能，然后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。二、術(shù)后在家里的一些護(hù)理工作。比如我們要教家長訓(xùn)練孩子每天定時排便、肛門口的清潔干燥、擴肛及縮肛等等。另外要孩子定期來醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生給家長作出進(jìn)一步的指導(dǎo)。
先天性巨結(jié)腸患兒手術(shù)前要做的準(zhǔn)備有：1、我們要明確診斷，就是明確這孩子是不是先天性巨結(jié)腸。這個我們要根據(jù)孩子的癥狀、體征、病史以及做結(jié)腸造影來判斷，如果結(jié)腸造影沒有明確結(jié)果，我們就要給孩子做直腸黏膜的活檢和直腸的測壓等等，以此來明確是不是先天巨結(jié)腸。2、確診以后需要給他做腸道準(zhǔn)備。如大一點的孩子，我們要讓他吃無渣飲食、要灌腸、要做腸道的消炎的準(zhǔn)備。另外還需檢查孩子有沒有其它的疾病，如貧血則我們要做輸血工作，營養(yǎng)不良了就需要灌腸、要排便順暢、要孩子加強營養(yǎng)等等。
先天性巨結(jié)腸在臨床上的主要表現(xiàn)是腹脹、便秘。它便秘原因主要是因為直腸遠(yuǎn)端結(jié)腸腸管里邊缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,還有副交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維增粗,造成這一段腸管持續(xù)性的痙攣。痙攣了以后就不松弛了,造成近端結(jié)腸里邊的大便、氣體排除困難、近端腸管有繼發(fā)性的擴張、腸壁水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性,然后近段腸管蠕動進(jìn)一步發(fā)生障礙,造成便秘頑固性的發(fā)生,孩子會出現(xiàn)一些營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙。