小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士、碩士生導師。
腎母細胞瘤在臨床最常見的表現(xiàn)，就是一個無痛性的腫塊，這是小孩腫瘤一個共同的特點。絕大多數(shù)因為孩子晚上睡覺、洗澡，換衣服時候家長摸著孩子肚子偶然發(fā)現(xiàn)的，這個孩子也不痛、也不癢、也不哭、也不鬧，所以表現(xiàn)是一個無痛性的進行性增大的一個腫塊。另外有一部分孩子表現(xiàn)就是腹痛，這個腹痛表現(xiàn)是，有的是脹痛、也有的破裂引起的急性腹痛、有些還有很少部分孩子表現(xiàn)血尿，也有一些孩子表現(xiàn)是高血壓。還有一些是轉移性的表現(xiàn)，比如轉移到肺，他又出現(xiàn)咳嗽、咳血等表現(xiàn)。那么還有一些孩子表現(xiàn)有梗阻癥狀，比如壓迫以后，他可以引起進食困難，或者有腹脹會引起呼吸困難等表現(xiàn)。
先天性巨結腸患兒的家長，手術治療他們是可以接受的，但是手術的結果怎樣，會不會就一次性手術把它治好。先天性巨結腸手術方法有很多種，它歷史上來講有四大經典手術，在這個經典手術又演化出來，好多手術方法，每一個手術方法都有它的優(yōu)點也有它的缺點。目前來講，大多數(shù)的巨結腸患兒，通過手術可以得到治愈，也就是手術后，這些孩子生活的質量接近于正常人，他可以表現(xiàn)正常的生長發(fā)育、肚子不脹、排便的時候肛門口清潔，這就達到目的了。但是也有少部分的病人，他會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如黏連性的腸梗阻，可以有污糞、可有肛門狹窄，甚至于巨結腸有復發(fā)的。
先天巨結腸這種病是消化道畸形。治療方法有：一、保守的辦法。我們采取灌腸的辦法，如塞開塞露、塞肥皂條、用擴肛棒刺激肛門，也可以用生理鹽水來灌腸。那么生理鹽水灌腸，這個在巨結腸是一個，特殊的灌腸方法，叫回流灌腸，小孩灌腸不能像成人那樣，我們就是用一個鋼管進去，就是每次打一定量的，生理鹽水 再回抽出來，打進去抽出來，要求的是每一次抽出來的，要比打進去的多，另外灌腸的結束的效果的判斷是使這個孩子，肚子要軟下去 要貶下去，這是灌腸有效的，如果越灌 肚子越脹，就是灌腸失敗，這種情況就需要手術來解決，二、手術的辦法。手術的方法呢又分好多種，一個就是臨時的辦法，你比如孩子病情比較重，不允許做根治手術，我們一般就選擇造瘺，造瘺的手術，另外就是如果條件允許，那就做根治的辦法，一般有四個經典手術上面，又演化出來 有幾十種手術辦法,那么現(xiàn)在比較先進的運用，腹腔的腹腔鏡的辦法，就創(chuàng)傷要小一些的辦法。
先天性巨結腸其實是便秘原因里邊的一種，也就小兒便秘，是臨床很常見的一個癥狀。先天性巨結腸的患兒便秘是從出生就開始的，新生兒3到5天不排便，表現(xiàn)為腹脹，經過一些刺激肛門、灌腸可以誘發(fā)他排便。孩子隨著年齡的增長，有的孩子需要提前手術來解除便秘的問題，有的孩子便秘會稍微輕一些。隨著年齡增長表現(xiàn)就是一個頑固性便秘，不給他幫助就不排便，必須進行塞開塞露、用鹽水灌腸、塞肥皂條、用棉簽的刺激等等才可以排出大便來，這就是巨結腸。
所有患兒都需要嗎？這個手術后大多數(shù)孩子都需要擴肛，因為這個不管是什么手術的，它都容易造成肛門口或者肛門上面這個接口的狹窄，這個擴肛實際是每一個巨結腸患兒手術后都需要。方法就是一般用擴肛棒來做，先用細的型號，用之前蘸一些油起潤滑作用，做的時候一定要輕柔一些，一般要求是每天做一次，一般要擴2到3個月。如果到2到3個月以后還是不行的話，可以間隔的時間長點，比如說兩三天、四五天，或者一個星期擴一次，基本每一個巨結腸患兒，手術后都需要擴一段時間。