心血管內科 | 主任醫(yī)師
南昌大學第二附屬醫(yī)院，心血管內科主任醫(yī)師。
如果患者出現(xiàn)了心絞痛，其實它對我們來說是一個預警，那么出現(xiàn)心絞痛以后我們就會找大夫就診就會檢查，如果診斷明確以后就會給予相應的藥物治療以及生活方式的改善，這對患者的是更加有利的。所以我們見到有一些部分的，這個急性心肌梗死的患者，他在急性心肌梗死之前，可以完全沒有心絞痛的發(fā)作，這個時候是非常危險的。因為他一旦發(fā)生心肌梗死，它就有可能產生心上的電不穩(wěn)定性，產生室顫心臟停搏，甚至心臟破裂這些嚴重的威脅患者生命的情況，所以并不是說患者沒有癥狀他就沒有病，那么我還碰到有一些無癥狀的心絞痛，這是有的，無癥狀心肌梗死也是有的，那么像有些糖尿病的患者就比較容易出現(xiàn)，這些無痛性心?；蛘咝慕g痛的情況，那么他沒有痛，如果有心電圖的相應的改變跟缺血，我們還是要住院進行進一步的檢查，必要的時候也要進行冠狀動脈造影這些檢查，這些檢查如果能夠進一步明確，那么進行藥物的二級預防干預，甚至PCI的治療，支架的植入也是可以改善這部分患者的預后的。
冠狀動脈造影術就我們現(xiàn)在來說，是診斷冠心病的一個金標準，這么說是因為它是我們直接可以通過在血管內注射顯影劑以后，在x線造影機的透視下，可以直接看到患者的這個血管整個一個狀態(tài)，如果他血管有嚴重狹窄，那么在造影的過程中，我們就可以看到他有明顯的充盈缺損，所以這是我們診斷冠心病的一個非常，肉眼可以直觀的看到這個冠狀動脈形態(tài)的一個方法，所以我們冠狀動脈造影是金標準，那么這個冠狀動脈造影，其實有很多患者他會比較害怕，覺得可能副作用很大創(chuàng)傷很大，其實不會，我們一個非常熟練的醫(yī)師做冠狀動脈造影，大概十五分鐘到二十分鐘就可以做完一臺，所以對于患者的創(chuàng)傷來說，也就是手腕部的一個這個穿刺的針眼，那么最多會對我們身上有影響，就是患者的腎功能狀態(tài)，如果患者的腎功能狀態(tài)不好，他這種顯影器我們盡量要少用，如果顯影器用多了以后，對腎功能會有一定的影響。
其實冠心病的患者除了藥物治療，支架治療以外，他還可以進心臟大血管外科冠狀動脈搭橋手術，那么搭橋手術目前來說，跟我們支架手術，對于冠心病的這種手術治療的效果來說是一樣的，但是冠狀動脈搭橋手術，它的歷史更加悠久，那么在歐美西方發(fā)達國家，他們最早的冠心病手術治療，都是進行冠狀動脈搭橋治療，但是冠狀動脈搭橋治療，因為它畢竟這個創(chuàng)傷更大，甚至要進行全麻，要進行體外循環(huán)，所以就目前我們國家來說，大部分患者還是愿意接受冠狀動脈支架植入治療，因為冠狀動脈支架植入治療，它這個微創(chuàng)，那么術后的患者恢復也快，那么并不是說冠狀動脈搭橋術治療沒有作用，確實有作用，對于我們一些左主干嚴重鈣化，三只血管病變，這些患者我們無法進行支架植入的患者，也可以進行搭橋手術，這個在我們醫(yī)院他們手術也非常好，我們兩個科室的也是緊密的合作，給冠心病患者造影以后，給他一個最佳最完美的治療方案。
冠心病的是我們目前人群發(fā)病率、致死率非常高的疾病，我們冠心病的有哪些危險因素，這是我們的患者就診以后會經常提的一個問題，那么我們常見的像這個首先是跟遺傳會有相關性，如果父母有這方面的疾病，那么子女患病概率就會更高一些，另外像這個如果患者來就診以后，他有這個高血壓高血糖糖尿病有高脂血癥，那么對于一些男同事，如果他有這個吸煙的嗜好，有這個長期的重度的吸煙，這些因素綜合在一起，他這個發(fā)生動脈硬化然后導致冠心病心絞痛，甚至心肌梗死的概率就會比較高，其實這里我們重點要強調戒煙的情況，其實很多患者并不知道吸煙會會導致動脈硬化冠心病，大部分患者都有這個印象，抽煙容易導致這個支氣管炎肺氣腫甚至肺癌，但是這大家還要普及一個知識，就是抽煙它會損傷血管內皮，導致這個動脈硬化的加速，而且抽煙的量跟動脈粥樣硬化的程度是成正比的，你抽每天的量越多動脈粥樣硬化的程度越重，另外一個就是二手煙同樣對女同事是有危害的，意思就是說如果在一個家庭的密閉的環(huán)境中，如果這個患者老公抽煙，那么他的妻子同樣會受到這二手煙的危害，所以我們臨床上的也碰到這樣的患者，女同事沒有任何危險因素，發(fā)生冠心病急性心梗的，那么一問病史這個患者平時喜歡去麻將館打麻將，那么這個大家要注意。
冠心病，它是由于動脈硬化引起來的，所以首先我們要進行他汀類藥物，進行調脂治療，它可以穩(wěn)定血管的粥樣硬化斑塊，減少一些斑塊的炎癥反應，從而預防這個斑塊進一步加重，甚至斑塊的破裂導致心肌梗死，那么除了他汀類的調脂以外，我們還要進行抗血小板治療，包括司匹林氯吡格雷或者替格瑞洛，這些藥物就可以預防心肌梗塞的發(fā)生，另外我們還可以用些，有穩(wěn)定性勞力型心絞痛的患者，我們用β受體阻斷劑來降低心率，降低血壓從而降低心肌氧耗，是我們穩(wěn)定性勞力型心絞痛的藥物的首選治療，那么對于一些臨時發(fā)作心絞痛的患者，我們還可以選用一些硝酸酯類藥物，那么對于一些心梗以后已經導致了心臟擴大，心衰的患者我們還要選用ACEI類藥物，醛固酮受體拮抗劑來抑制心肌的重構，預防心臟的擴大和心力衰竭，那么對嚴重心衰的患者，還要間斷使用利尿劑來改善患者的癥狀。