心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。
其實(shí)對(duì)于一個(gè)心梗的，懷疑心絞痛患者，最重要的就是要把他診斷清楚，冠心病人動(dòng)脈造影是最重要的一個(gè)檢查，那么這個(gè)檢查會(huì)不會(huì)有非常嚴(yán)重的副作用，其實(shí)患者會(huì)有很多的顧慮，可以肯定的講，第一冠狀動(dòng)脈造影，它在我們熟練的醫(yī)生操作的情況下，十五分鐘到二十分鐘就能完成一臺(tái)冠狀動(dòng)脈造影，然后我們現(xiàn)在的首選的手術(shù)路徑，都是橈動(dòng)脈而不是股動(dòng)脈，所以它局部血管的這種并發(fā)癥，跟這種感染這些，其實(shí)都是非常低的，目前我們經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，在我院開展已經(jīng)有十年以上的歷史，早期是出現(xiàn)過一些并發(fā)癥，到后期我們現(xiàn)在處理的非常有經(jīng)驗(yàn)，基本上沒有什么非常嚴(yán)重的副作用。
冠心病，它是由于動(dòng)脈硬化引起來的，所以首先我們要進(jìn)行他汀類藥物，進(jìn)行調(diào)脂治療，它可以穩(wěn)定血管的粥樣硬化斑塊，減少一些斑塊的炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防這個(gè)斑塊進(jìn)一步加重，甚至斑塊的破裂導(dǎo)致心肌梗死，那么除了他汀類的調(diào)脂以外，我們還要進(jìn)行抗血小板治療，包括司匹林氯吡格雷或者替格瑞洛，這些藥物就可以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，另外我們還可以用些，有穩(wěn)定性勞力型心絞痛的患者，我們用β受體阻斷劑來降低心率，降低血壓從而降低心肌氧耗，是我們穩(wěn)定性勞力型心絞痛的藥物的首選治療，那么對(duì)于一些臨時(shí)發(fā)作心絞痛的患者，我們還可以選用一些硝酸酯類藥物，那么對(duì)于一些心梗以后已經(jīng)導(dǎo)致了心臟擴(kuò)大，心衰的患者我們還要選用ACEI類藥物，醛固酮受體拮抗劑來抑制心肌的重構(gòu)，預(yù)防心臟的擴(kuò)大和心力衰竭，那么對(duì)嚴(yán)重心衰的患者，還要間斷使用利尿劑來改善患者的癥狀。
我們最簡(jiǎn)單的就是做一個(gè)心電圖，最重要的就是你在疼痛發(fā)作的時(shí)候，換句話說就是有癥狀的時(shí)候去做心電圖，然后癥狀緩解以后再做一份心電圖，如果兩份心電圖在特定導(dǎo)聯(lián)ST段的壓低或者抬高，這個(gè)就是比較有意義的心電圖表現(xiàn)，如果沒有收到有癥狀的心電圖，我們還可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板進(jìn)行誘發(fā)，也可以如果活動(dòng)不便或者年齡太大的患者，也可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，那么其他的如果高度懷疑，我們還可以進(jìn)行冠脈CT或者是冠狀動(dòng)脈造影，或者是多處掃描一些相關(guān)檢查，那么我們目前來說診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于高度懷疑的患者，我們還是首先建議進(jìn)行這個(gè)冠狀動(dòng)脈造影檢查，那么目前來說冠狀動(dòng)脈造影的是一個(gè)，對(duì)我們來說是一個(gè)常規(guī)的操作，它的風(fēng)險(xiǎn)是非常低的基本上，我們有的時(shí)候跟患者描述就跟坐汽車的風(fēng)險(xiǎn)差不多。
冠心病患者有性別差異的，大家知道冠心病是中老年患者的常見病多發(fā)病，所以一個(gè)二十歲的患者來了，他說他胸痛，我們不會(huì)首先考慮他是冠心病、心絞痛或者心肌梗死，那么對(duì)于年齡來說，男同志的發(fā)病年齡相對(duì)女同事要早十年，所以女同事的患病年齡是六十歲以后高發(fā)，男同志的患病年齡是五十歲以后高發(fā)，那么為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的差別，是因?yàn)榇萍に貙?duì)于血管內(nèi)皮的是有保護(hù)作用的，那么大部分女同志絕經(jīng)期是在五十歲以后，所以在失去雌激素保護(hù)十年以后，男女的冠心病的患病率是基本相同的。
冠心病患者是否一定要進(jìn)行支架植入，其實(shí)大家對(duì)這個(gè)問題非常關(guān)心的，因?yàn)橹Ъ苤踩塍w內(nèi)以后它是不能取出的，所以我們現(xiàn)在國家對(duì)我們要求是非常嚴(yán)格的，對(duì)于穩(wěn)定性勞力性心絞痛的患者，他是支架植入標(biāo)準(zhǔn)的是，血管腔大于等于90%的狹窄，對(duì)于非S段抬高的心肌梗死的患者，可以稍微放寬到80%到90%都可以進(jìn)行支架植入，那么對(duì)于穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者，那么患者如果他不想進(jìn)行支架的植入，那么可以先進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防，進(jìn)行藥物的強(qiáng)化治療，那么通過藥物強(qiáng)化治療以后，他這個(gè)心絞痛如果能夠得到緩解，這個(gè)是可以不進(jìn)行支架植入的。